Suporte de pressão neural e estimativa não invasiva da pressão transpulmonar em modos de ventilação espontânea (EADITRAP)

A transição da ventilação mecânica controlada para a ventilação assistida é uma das fases mais complexas e comprometidas do manejo ventilatório durante a ventilação mecânica, afetada por fatores como:

• Assincronias, por dessincronia paciente-respirador nos tempos neurais e mecânicos inspiratórios e expiratórios, bem como níveis inadequados de assistência.
• Riscos de lesão pulmonar autoinduzida resultantes de aumentos descontrolados da pressão transpulmonar quando altos esforços inspiratórios são combinados com níveis inadequados de assistência à pressão inspiratória.

O monitoramento atual da ventilação assistida é complexo e não bem resolvido pela maioria dos ventiladores convencionais. Assincronias são difíceis de monitorar com as curvas de pressão ou fluxo/tempo presentes em ventiladores convencionais, exigindo um nível avançado de especialização. As medições do esforço muscular do paciente e, portanto, da pressão transpulmonar, requerem o uso de manometria esofágica com manuseio e interpretação complicados.

NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist) é um modo ventilatório que utiliza a atividade elétrica do diafragma (EAdi), monitorada por meio de um cateter de alimentação nasogástrica modificado, para controlar e auxiliar o ciclo respiratório pelo ventilador. Recentemente, foi desenvolvido um modo "híbrido" entre o modo assistido de pressão de suporte convencional (PSV) e o NAVA, denominado Ventilação de Suporte de Pressão Neural (N-PSV). Este modo usa um gatilho neural baseado no EAdi para corresponder ao tempo de inspiração e expiração do paciente e do ventilador, mas ao contrário do NAVA, auxiliando da mesma forma que no suporte de pressão. Além disso, o EAdi permite avaliar até que ponto a força muscular do paciente contribui para a respiração do paciente com ventilador (PVBC), e recentemente foi sugerido que, com base no PVBC, também pode ser possível estimar diretamente a pressão transpulmonar do paciente (PL).

Hipótese:

1. A EAdi permite a estimativa direta do PL durante a fase de ventilação assistida sem a necessidade de um balão de pressão esofágica.
2. O N-PSV pode oferecer vantagens sobre o PSV ao combinar melhor os tempos de ciclo respiratório do ventilador e do paciente, reduzindo assim o risco de assincronias.