Supporto della pressione neurale e stima non invasiva della pressione transpolmonare nelle modalità di ventilazione spontanea (EADITRAP)

Il passaggio dalla ventilazione meccanica controllata alla ventilazione assistita è una delle fasi più complesse e compromesse della gestione ventilatoria durante la ventilazione meccanica, influenzata da fattori quali:

• Asincronie, dovute alla dissincronia paziente-respiratore nei tempi neurali e meccanici ins e espiratori, nonché a livelli di assistenza inadeguati.
• Rischi di danno polmonare autoindotto derivanti da aumenti incontrollati della pressione transpolmonare quando elevati sforzi inspiratori sono combinati con livelli inappropriati di assistenza pressoria inspiratoria.

L'attuale monitoraggio della ventilazione assistita è complesso e non ben risolto dalla maggior parte dei ventilatori convenzionali. Le asincronie sono difficili da monitorare con le curve di pressione o flusso/tempo presenti nei ventilatori convenzionali che richiedono un livello avanzato di competenza. La misurazione dello sforzo muscolare del paziente e quindi della pressione transpolmonare, richiede l'utilizzo della manometria esofagea con manovre macchinose ed interpretative.

NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist) è una modalità del ventilatore che utilizza l'attività elettrica del diaframma (EAdi), monitorata tramite un catetere di alimentazione nasogastrico modificato, per controllare e assistere il ciclo respiratorio dal ventilatore. Recentemente, è stata sviluppata una modalità "ibrida" tra la modalità convenzionale assistita da pressione assistita (PSV) e NAVA denominata Neural-Pressure Support Ventilation (N-PSV). Questa modalità utilizza un trigger neurale basato sull'EAdi per far corrispondere il tempo inspiratorio ed espiratorio del paziente e del ventilatore, ma a differenza di NAVA, assiste allo stesso modo del supporto pressorio. Inoltre l'EAdi consente di valutare in che misura la forza muscolare del paziente contribuisce al respiro paziente-ventilatore (PVBC), ed è stato recentemente suggerito che sulla base del PVBC potrebbe anche essere possibile stimare direttamente la pressione transpolmonare del paziente (PL).

Ipotesi:

1. EAdi consente la stima diretta del PL durante la fase di ventilazione assistita senza la necessità di un pallone a pressione esofagea.
2. N-PSV può offrire vantaggi rispetto a PSV abbinando meglio i tempi del ciclo respiratorio del ventilatore e del paziente, riducendo così il rischio di asincronie.