Ondersteuning van neurale druk en niet-invasieve schatting van transpulmonale druk in spontane ventilatiemodi (EADITRAP)

De overgang van gecontroleerde mechanische beademing naar geassisteerde beademing is een van de meest complexe en gecompromitteerde fasen van het beademingsmanagement tijdens mechanische beademing, beïnvloed door factoren zoals:

• Asynchronieën, als gevolg van dissynchroniteit tussen patiënt en ademhalingsapparaat in neurale en mechanische tijden van inademing en uitademing, evenals ontoereikende ondersteuningsniveaus.
• Risico's van zelfopgewekte longbeschadiging als gevolg van ongecontroleerde verhogingen van de transpulmonale druk wanneer hoge inademingsinspanningen worden gecombineerd met ongepaste niveaus van inademingsdrukondersteuning.

De huidige monitoring van geassisteerde beademing is complex en niet goed opgelost door de meeste conventionele ventilatoren. Asynchronieën zijn moeilijk te bewaken met de druk- of flow/tijd-curven die aanwezig zijn in conventionele ventilatoren die een geavanceerd expertiseniveau vereisen. Metingen van de spierinspanning van de patiënt en dus van de transpulmonale druk, vereisen het gebruik van oesofageale manometrie met omslachtige hantering en interpretatie.

NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist) is een beademingsmodus die elektrische activiteit van het diafragma (EAdi) gebruikt, gecontroleerd via een gemodificeerde nasogastrische voedingskatheter, om de ademhalingscyclus door de beademingsmachine te regelen en te ondersteunen. Onlangs is een "hybride" modus ontwikkeld tussen de conventionele drukondersteunde modus (PSV) en NAVA, genaamd Neural-Pressure Support Ventilation (N-PSV). Deze modus maakt gebruik van een neurale trigger op basis van de EAdi om de in- en uitademingstijd van de patiënt en het beademingsapparaat af te stemmen, maar in tegenstelling tot NAVA, assisteert het op dezelfde manier als bij drukondersteuning. Daarnaast maakt de EAdi het mogelijk om te beoordelen in welke mate de spierkracht van de patiënt bijdraagt ​​aan de patiënt-beademingsademhaling (PVBC), en onlangs is gesuggereerd dat het op basis van PVBC ook mogelijk zou kunnen zijn om direct de transpulmonale druk van de patiënt te schatten. (PL).

Hypothese:

1. EAdi maakt directe schatting van PL mogelijk tijdens de geassisteerde beademingsfase zonder dat een slokdarmdrukballon nodig is.
2. N-PSV kan voordelen bieden ten opzichte van PSV door de beademingscyclustijden van het beademingsapparaat en de patiënt beter op elkaar af te stemmen, waardoor het risico op asynchronie wordt verminderd.