Brug af luftvejstrykaflastningsventilation hos sygeligt overvægtige patienter, der gennemgår åben hjerteoperation

Fedme er et vedvarende verdensomspændende problem, og som sådan opstår vægtrelaterede problemer især på intensivafdelingen (ICU). Sygelig fedme påvirker fysiologien negativt; begrænset thoraxbevægelse og øget intraabdominalt tryk fører til reducerede lungevolumener og compliance, hvilket ofte resulterer i atelektase, ventilation-perfusionsmismatch.

Hjertekirurgiske patienter er i særlig risiko for PPC'er. Brugen af ​​kardiopulmonal bypass (CPB) er ansvarlig for en systemisk inflammatorisk respons og oxidativt stress, hvilket fører til pulmonal iskæmi-reperfusionsskade. Mekanisk ventilation afbrydes ofte under CPB, hvilket inducerer atelektase. Nogle foreslåede mekanismer er leukocytaktivering, væskeophobning i lungen og atelektase.

Atelektase er en meget udbredt lungekomplikation hos patienter, der gennemgår hjertekirurgi med kardiopulmonal bypass (CPB) og en vigtig årsag til postoperativ hypoxæmi. Lungekollaps opstår tidligt efter induktion af anæstesi og varer ved i flere dage postoperativt. Undersøgelser baseret på thorax computertomografi (CT) har vist, at pulmonal kollaps hovedsageligt distribueres til de afhængige regioner tæt på mellemgulvet og kan omfatte op til 35 % af det samlede lungeparenkym, som disponerer for lungebetændelse.

Denne svækkelse af lungefunktionen, især iltning af blodet, er en almindelig og potentielt alvorlig komplikation efter hjertekirurgi. Det har vist sig at vare så længe som en uge efter operationen.

Hos overvægtige patienter reduceres den funktionelle restkapacitet (FRC) og lungecompliance, og dermed er det elastiske vejrtrækningsarbejde (WOB) forhøjet. Ved at anvende kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) genoprettes FRC, og inspirationen starter fra et mere gunstigt tryk-volumen forhold, hvilket letter spontan ventilation og forbedrer iltningen.

APRV blev oprindeligt beskrevet som en metode til at behandle akut lungeskade hos patienter og forsøge at opretholde niveauet af luftvejstrykket uden at reducere hjertefunktionen, levere mekaniske vejrtrækninger uden for højt luftvejstryk og tillade ubegrænset spontan ventilation. 6 APRV er i bund og grund en CPAP-tilstand (Continuous Positive Airway Press) på højt niveau, der afsluttes i en meget kort periode. Det er denne korte frigivelsesperiode, der gør det muligt at fjerne kuldioxid. Den lange tid, hvor høj-niveau CPAP er til stede, resulterer i væsentlig rekruttering af alveoler med markant forskellige regionale tidskonstanter, ved ret lave gasstrømningshastigheder og lavere luftvejstryk. Etableringen af ​​iboende PEEP ved den korte frigivelsestid øger iltningen. Carbondioxid-clearance er hjulpet af rekruttering af patientens lunge tæt på den samlede lungekapacitet; elastisk rekyl skaber stor volumen gasstrøm i frigivelsesperioden.

Nylige fremskridt i forståelsen af ​​de respiratoriske fysiologiske ændringer hos den overvægtige patient tyder på, at ''åbne lunger''-ventilationstilgange såsom APRV rekrutterer lungealveolære volumener uden at forværre lungeskade og opretholder acceptabel gasudveksling. I betragtning af tilstandens spontane karakter antages det, at der ikke skulle være behov for kontinuerlige infusioner af neuromuskulære blokerende midler hos patienter, der er anbragt på denne ventilationsmåde.

Dette kan resultere i en kortere varighed af intensivafdelingens (ICU) ophold. Fordi patienter kan ventileres ved lavere luftvejstryk, end der kræves med cyklisk ventilation, kan der desuden være et reduceret behov for trykforstærkning af hæmodynamikken for at sikre ilttilførsel, hvilket er gunstigt hos hjertekirurgiske patienter.

Så efterforskerne antager, at APRV kan være en foretrukken ventilationsmetode hos sygeligt overvægtige patienter efter hjertekirurgi.