Hengitysteiden paineenpoistohengityksen käyttö sairaalloisesti lihavilla potilailla, joille tehdään avoin sydänleikkaus

Liikalihavuus on jatkuva maailmanlaajuinen ongelma, ja siksi painoon liittyviä ongelmia ilmenee erityisesti teho-osastolla (ICU). Sairaala liikalihavuus vaikuttaa haitallisesti fysiologiaan; rajoitettu rintakehän liike ja lisääntynyt vatsansisäinen paine johtavat keuhkojen tilavuuden vähenemiseen ja hoitomyöntyvyyteen, mikä johtaa usein atelektaasiin, ventilaation ja perfuusion yhteensopimattomuuteen.

Sydänkirurgiset potilaat ovat erityisen alttiita PPC:ille. Kardiopulmonaalisen ohituksen (CPB) käyttö on vastuussa systeemisestä tulehdusvasteesta ja oksidatiivisesta stressistä, mikä johtaa keuhkojen iskemia-reperfuusiovaurioon. Mekaaninen ventilaatio häiriintyy usein CPB:n aikana, mikä aiheuttaa atelektaasin. Joitakin ehdotettuja mekanismeja ovat leukosyyttien aktivaatio, nesteen kerääntyminen keuhkoihin ja atelektaasi.

Atelektaasi on erittäin yleinen keuhkokomplikaatio potilailla, joille tehdään sydänleikkaus, jossa on kardiopulmonaalinen ohitus (CPB), ja se on tärkeä postoperatiivisen hypoksemian syy. Keuhkojen kollapsi ilmenee varhain anestesian induktion jälkeen ja jatkuu useita päiviä leikkauksen jälkeen. Rintakehän tietokonetomografiaan (CT) perustuvat tutkimukset ovat osoittaneet, että keuhkojen kollapsit jakautuvat pääasiassa riippuvaisille alueille, jotka ovat lähellä palleaa, ja se voi kattaa jopa 35 % keuhkojen kokonaisparenkyymistä, joka altistaa keuhkokuumeelle.

Tämä keuhkojen toiminnan heikkeneminen, erityisesti veren hapettuminen, on yleinen ja mahdollisesti vakava komplikaatio sydänleikkauksen jälkeen. Sen on osoitettu jatkuvan jopa viikon leikkauksen jälkeen.

Lihavilla potilailla funktionaalinen jäännöskapasiteetti (FRC) ja keuhkojen myöntyvyys heikkenevät ja siten hengityksen elastinen työ (WOB) lisääntyy. Käytettäessä jatkuvaa positiivista hengitysteiden painetta (CPAP) FRC palautuu ja inspiraatio alkaa edullisemmasta paine-tilavuussuhteesta, mikä helpottaa spontaania ventilaatiota ja parantaa hapetusta.

APRV:tä kuvattiin alun perin välineeksi, jolla hoidetaan potilaiden akuuttia keuhkovauriota ja pyrittiin ylläpitämään hengitysteiden painetasoa heikentämättä sydämen toimintaa, suorittamaan mekaanisia hengityksiä ilman liiallista hengitysteiden painetta ja mahdollistamaan rajoittamattoman spontaanin ventilaation. 6 APRV on pohjimmiltaan korkean tason jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP) -tila, joka lopetetaan hyvin lyhyeksi ajaksi. Tämä lyhyt vapautumisaika mahdollistaa hiilidioksidin puhdistamisen. Pitkä aika, jonka aikana korkean tason CPAP on läsnä, johtaa siihen, että alveolit ​​kerääntyvät merkittävästi alueellisesti eri aikavakioihin, melko alhaisilla kaasun virtausnopeuksilla ja alhaisemmilla hengitysteiden paineilla. Sisäisen PEEP:n muodostuminen lyhyellä vapautumisajalla lisää hapetusta. Hiilidioksidin puhdistumaa auttaa potilaan keuhkojen kerääntyminen lähelle keuhkojen kokonaiskapasiteettia; elastinen rekyyli synnyttää suuren kaasuvirtauksen vapautumisjakson aikana.

Viimeaikaiset edistysaskeleet liikalihavien potilaiden hengitysfysiologisten muutosten ymmärtämisessä viittaavat siihen, että "avoimet keuhkojen" ventilaatiomenetelmät, kuten APRV, keräävät keuhkojen alveolaarisia tilavuuksia pahentamatta keuhkovaurioita ja ylläpitävät hyväksyttävää kaasunvaihtoa. Kun otetaan huomioon tilan spontaani luonne, oletetaan, että neuromuskulaaristen salpaavien aineiden jatkuville infuusioille ei pitäisi olla tarvetta potilaille, jotka on asetettu tähän ventilaatiotilaan.

Tämä saattaa lyhentää tehohoitoyksikön (ICU) kestoa. Lisäksi, koska potilaita voidaan ventiloida alhaisemmilla hengitysteiden paineilla kuin syklisessä ventilaatiossa vaaditaan, hemodynamiikan paineentuen tarve saattaa olla pienempi hapen kuljetuksen varmistamiseksi, mikä on suotuisa sydänkirurgisille potilaille.

Joten tutkijat olettavat, että APRV voi olla edullinen ventilaatiotapa sairaalloisesti lihavilla potilailla sydänleikkauksen jälkeen.