Bruk av trykkavlastende luftveisventilasjon hos sykelig overvektige pasienter som gjennomgår åpen hjertekirurgi

Fedme er et pågående verdensomspennende problem, og som sådan oppstår vektrelaterte problemer spesielt på intensivavdelingen (ICU). Sykelig fedme påvirker fysiologien negativt; begrenset thoraxbevegelse og økt intraabdominalt trykk fører til reduserte lungevolumer og compliance, noe som ofte resulterer i atelektase, ventilasjon-perfusjonsmismatch.

Hjertekirurgiske pasienter har særlig risiko for PPC. Bruken av kardiopulmonal bypass (CPB) er ansvarlig for en systemisk inflammatorisk respons og oksidativt stress, som fører til lungeiskemi-reperfusjonsskade. Mekanisk ventilasjon blir ofte forstyrret under CPB, og induserer dermed atelektase. Noen foreslåtte mekanismer er leukocyttaktivering, væskeansamling i lungen og atelektase.

Atelektase er en svært utbredt lungekomplikasjon hos pasienter som gjennomgår hjertekirurgi med kardiopulmonal bypass (CPB) og en viktig årsak til postoperativ hypoksemi. Lungekollaps oppstår tidlig etter induksjon av anestesi og vedvarer i flere dager postoperativt. Studier basert på thorax computertomografi (CT) har vist at lungekollaps hovedsakelig distribueres til de avhengige regionene nær diafragma og kan omfatte opptil 35 % av det totale lungeparenkymet som disponerer for lungebetennelse.

Denne svekkelsen av lungefunksjonen, spesielt oksygenering av blodet, er en vanlig og potensielt alvorlig komplikasjon etter hjertekirurgi. Det har vist seg å vedvare så lenge som en uke etter operasjonen.

Hos overvektige pasienter reduseres den funksjonelle restkapasiteten (FRC) og lungekompliansen, og dermed er det elastiske pustearbeidet (WOB) forhøyet. Ved å bruke kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP), gjenopprettes FRC, og inspirasjon starter fra et mer gunstig trykk-volum forhold, letter spontan ventilasjon og forbedrer oksygenering.

APRV ble opprinnelig beskrevet som en modus for å behandle akutt lungeskade hos pasienter og forsøke å opprettholde nivået av luftveistrykk uten å redusere hjertefunksjonen, levere mekaniske pust uten for høyt luftveistrykk og tillate ubegrenset spontan ventilasjon. 6 APRV er i hovedsak en modus for kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) på høyt nivå som avsluttes for en veldig kort periode. Det er denne korte frigjøringsperioden som gjør at karbondioksid kan fjernes. Den lange tiden som høynivå-CPAP er tilstede resulterer i betydelig rekruttering av alveoler med markant forskjellige regionale tidskonstanter, ved ganske lave gassstrømningshastigheter og lavere luftveistrykk. Etableringen av iboende PEEP ved den korte frigjøringstiden øker oksygeneringen. Karbondioksidutskillelse blir hjulpet av rekruttering av pasientens lunge med nær total lungekapasitet; elastisk rekyl skaper store volum gassstrøm i løpet av frigjøringsperioden.

Nylige fremskritt i forståelsen av de respiratoriske fysiologiske endringene hos overvektige pasienter antyder at ''åpne lunger'' ventilasjonstilnærminger som APRV rekrutterer lungealveolære volumer uten å forverre lungeskade og opprettholde akseptabel gassutveksling. Gitt den spontane karakteren av modusen, antas det at det ikke skal være behov for kontinuerlige infusjoner av nevromuskulære blokkerende midler hos pasienter plassert på denne ventilasjonsmodusen.

Dette kan føre til kortere varighet av intensivavdelingen (ICU). Videre, fordi pasienter kan ventileres ved lavere luftveistrykk enn det som kreves ved syklisk ventilasjon, kan det være et redusert behov for pressorstøtte av hemodynamikk for å sikre oksygentilførsel som er gunstig hos hjertekirurgiske pasienter.

Så, etterforskerne antar at APRV kan være en foretrukket ventilasjonsmåte hos sykelig overvektige pasienter etter hjertekirurgi.