Användning av luftvägstryckavlastningsventilation hos sjukligt feta patienter som genomgår öppen hjärtkirurgi

Fetma är ett pågående globalt problem, och som sådan uppstår viktrelaterade problem särskilt på intensivvårdsavdelningen (ICU). Sjuklig fetma påverkar fysiologin negativt; begränsad bröströrelse och ökat intraabdominalt tryck leder till minskade lungvolymer och följsamhet, vilket ofta resulterar i atelektaser, ventilations-perfusionsfelmatchning.

Hjärtkirurgiska patienter löper särskild risk för PPC. Användningen av kardiopulmonell bypass (CPB) är ansvarig för ett systemiskt inflammatoriskt svar och oxidativ stress, vilket leder till pulmonell ischemi-reperfusionsskada. Mekanisk ventilation störs ofta under CPB, vilket inducerar atelektas. Några föreslagna mekanismer är leukocytaktivering, vätskeansamling i lungan och atelektas.

Atelektas är en mycket utbredd lungkomplikation hos patienter som genomgår hjärtkirurgi med kardiopulmonell bypass (CPB) och en viktig orsak till postoperativ hypoxemi. Lungkollaps inträffar tidigt efter induktion av anestesi och kvarstår i flera dagar postoperativt. Studier baserade på thorax datortomografi (CT) har visat att pulmonell kollaps huvudsakligen distribueras till de beroende regionerna nära diafragman och kan omfatta upp till 35 % av det totala lungparenkymet som predisponerar för lunginflammation.

Denna försämring av lungfunktionen, särskilt syresättning av blodet, är en vanlig och potentiellt allvarlig komplikation efter hjärtkirurgi. Det har visat sig kvarstå så länge som en vecka efter operationen.

Hos överviktiga patienter reduceras den funktionella restkapaciteten (FRC) och lungkompliansen, och därmed höjs det elastiska andningsarbetet (WOB). Genom att applicera kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) återställs FRC, och inspirationen utgår från ett gynnsammare tryck-volymförhållande, vilket underlättar spontan ventilation och förbättrar syresättningen.

APRV beskrevs ursprungligen som ett sätt att behandla akut lungskada hos patienter och försöka bibehålla nivån på luftvägstrycket utan att minska hjärtfunktionen, leverera mekaniska andetag utan överdrivet luftvägstryck och tillåta obegränsad spontan ventilation. 6 APRV är i huvudsak ett högnivåläge för kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) som avslutas under en mycket kort tidsperiod. Det är denna korta utsläppsperiod som gör att koldioxid kan rensas. Den långa tiden under vilken högnivå-CPAP är närvarande resulterar i betydande rekrytering av alveoler med markant olika regionala tidskonstanter, vid ganska låga gasflödeshastigheter och lägre luftvägstryck. Etableringen av inneboende PEEP genom den korta frisättningstiden förbättrar syresättningen. Koldioxideliminering underlättas av rekrytering av patientens lunga nära den totala lungkapaciteten; elastisk rekyl skapar stora volymer gasflöde under utsläppsperioden.

Nya framsteg i förståelsen av andningsfysiologiska förändringar hos en överviktig patient tyder på att "öppna lungor"-ventilationsmetoder som APRV rekryterar lungalveolära volymer utan att förvärra lungskador och bibehåller acceptabelt gasutbyte. Med tanke på lägets spontana karaktär antas det att det inte bör finnas något behov av kontinuerliga infusioner av neuromuskulära blockerande medel hos patienter som placeras på detta ventilationssätt.

Detta kan resultera i en kortare vistelsetid på intensivvårdsavdelningen (ICU). Dessutom, eftersom patienter kan ventileras vid lägre luftvägstryck än vad som krävs med cyklisk ventilation, kan det finnas ett minskat behov av pressorstöd av hemodynamik för att säkerställa syretillförsel vilket är gynnsamt hos hjärtkirurgiska patienter.

Så, utredarna antar att APRV kan vara ett föredraget ventilationssätt hos sjukligt överviktiga patienter efter hjärtkirurgi.