Accelereret restitution efter opioidfri anæstesi ved supratentorial kraniotomi

Anæstesi til kraniotomikirurgi fokuserer på at opretholde cerebral perfusion, undgå faktorer, der kan føre til øget intrakranielt tryk og sigte mod tidlig postoperativ neurologisk genopretning. I de seneste årtier har opioider altid været en grundpille i perioperativ smertebehandling og spiller en vigtig rolle som standardbehandling - opioidbaseret anæstesi (OBA). Opioidbrug medfører dog et betydeligt antal bivirkninger såsom respirationsdepression, langvarig sedation, postoperativ kvalme og opkastning (PONV), pruritus, ileus, urinretention og hyperalgesi. Dette bør undgås hos patienter, der gennemgår kraniotomi, da de kan føre til en unøjagtig neurologisk undersøgelse på grund af overdreven sedation og har potentiale til at maskere tidlige tegn på intrakranielle komplikationer. Desuden forårsager opioid-inducerede respirationsdepressioner hyperkapni, som øger cerebral blodgennemstrømning og kan føre til cerebralt ødem. Opioid-induceret PONV fører til en stigning i intrakranielt tryk, som kan være skadeligt for post-kraniotomipatienter. På trods af dette er tilstrækkelig smertebehandling afgørende, da suboptimal smertekontrol driver sympatisk efflux, hvilket fremmer hypertension, der kan øge sygelighed og dødelighed gennem intrakraniel blødning. I lyset af dette har nyere undersøgelser af anæstesi til kraniotomi noteret et paradigmeskift i retning af opioidbesparende eller opioidfri anæstesi (OFA) for at forhindre opioid-relaterede bivirkninger, som kan forlænge patienters restitution efter kraniotomi. Multimodal analgesi er også inkorporeret i mange praksisser i dag for at opnå optimal intraoperativ og postkraniotomi smertekontrol. For at vejlede anæstesilægers dosering af hypnotika og analgetika for at give passende dybde af anæstesi og tilstrækkelig smertekontrol, samt for at forhindre under- eller overdosering, kan CONOX monitor bruges intraoperativt til at måle hypnotisk effekt (qCon) og sandsynlighed for respons på skadelige stimulus (qNox).

Denne prospektive randomiserede kontrollerede kliniske undersøgelse vil finde sted i neurokirurgiske operationsstuer og neurokirurgiske intensivafdelinger (ICU) ved University of Malaya Medical Center (UMMC), Kuala Lumpur, Malaysia for at sammenligne intraoperative og postoperative resultater af patienter, der gennemgår elektiv supratentorial kraniotomi med opioidfri anæstesi (OFA) og dem med opioidbaseret anæstesi (OBA).