Recupero accelerato dopo anestesia senza oppioidi nella craniotomia sopratentoriale

L'anestesia per la chirurgia della craniotomia si concentra sul mantenimento della perfusione cerebrale, evitando i fattori che possono portare ad un aumento della pressione intracranica e mirando al recupero neurologico postoperatorio precoce. Negli ultimi decenni, gli oppioidi sono sempre stati un pilastro per la gestione del dolore perioperatorio e svolgono un ruolo importante come standard di cura - anestesia a base di oppioidi (OBA). Tuttavia, l'uso di oppioidi comporta un numero significativo di effetti avversi come depressione respiratoria, sedazione prolungata, nausea e vomito postoperatori (PONV), prurito, ileo, ritenzione urinaria e iperalgesia. Questo dovrebbe essere evitato nei pazienti sottoposti a craniotomia in quanto possono portare a un esame neurologico impreciso a causa dell'eccessiva sedazione e hanno il potenziale per mascherare i primi segni di complicanze intracraniche. Inoltre, le depressioni respiratorie indotte dagli oppioidi causano ipercapnia che aumenta il flusso sanguigno cerebrale e può portare a edema cerebrale. La PONV indotta da oppioidi porta a un picco della pressione intracranica che può essere dannosa per i pazienti post-craniotomia. Nonostante ciò, un'adeguata gestione del dolore è vitale poiché il controllo del dolore non ottimale guida l'efflusso simpatico, promuovendo l'ipertensione che può aumentare la morbilità e la mortalità attraverso l'emorragia intracranica. In considerazione di ciò, recenti studi sull'anestesia per craniotomia hanno notato un cambio di paradigma verso l'anestesia con risparmio di oppioidi o senza oppioidi (OFA) per prevenire gli effetti avversi correlati agli oppioidi che potrebbero prolungare il recupero dei pazienti dopo la craniotomia. L'analgesia multimodale è anche incorporata in molte pratiche al giorno d'oggi per ottenere un controllo ottimale del dolore intraoperatorio e post-craniotomia. Al fine di guidare il dosaggio di ipnotici e analgesici da parte degli anestesisti per fornire un'appropriata profondità dell'anestesia e un adeguato controllo del dolore, nonché per prevenire sottodosaggi o sovradosaggi, il monitor CONOX potrebbe essere utilizzato intraoperatoriamente per misurare l'effetto ipnotico (qCon) e la probabilità di risposta a sostanze nocive stimolo (qNox).

Questo studio clinico prospettico randomizzato controllato si svolgerà nelle sale operatorie neurochirurgiche e nell'unità di terapia intensiva neurochirurgica (ICU) del Centro medico dell'Università della Malesia (UMMC), Kuala Lumpur, Malesia per confrontare i risultati intraoperatori e postoperatori di pazienti sottoposti a craniotomia sopratentoriale elettiva con anestesia senza oppioidi (OFA) e quelli con anestesia a base di oppioidi (OBA).