Akselerert utvinning etter opioidfri anestesi ved supratentoriell kraniotomi

Anestesi for kraniotomikirurgi fokuserer på å opprettholde cerebral perfusjon, unngå faktorer som kan føre til økt intrakranielt trykk og sikte på tidlig postoperativ nevrologisk utvinning. De siste tiårene har opioider alltid vært en bærebjelke for perioperativ smertebehandling og spiller en viktig rolle som standard for omsorg - opioidbasert anestesi (OBA). Imidlertid utgjør opioidbruk et betydelig antall bivirkninger som respirasjonsdepresjon, langvarig sedasjon, postoperativ kvalme og oppkast (PONV), pruritus, ileus, urinretensjon og hyperalgesi. Dette bør unngås hos pasienter som gjennomgår kraniotomi, da de kan føre til en unøyaktig nevrologisk undersøkelse på grunn av overdreven sedasjon og har potensial til å maskere tidlige tegn på intrakranielle komplikasjoner. Dessuten forårsaker opioidinduserte respirasjonsdepresjoner hyperkapni som øker cerebral blodstrøm og kan føre til cerebralt ødem. Opioidindusert PONV fører til en økning i intrakranielt trykk som kan være skadelig for pasienter etter kraniotomi. Til tross for dette er adekvat smertebehandling avgjørende siden suboptimal smertekontroll driver sympatisk utstrømning, og fremmer hypertensjon som kan øke sykelighet og dødelighet gjennom intrakraniell blødning. I lys av dette har nyere studier på anestesi for kraniotomi notert et paradigmeskifte mot opioidbesparende eller opioidfri anestesi (OFA) for å forhindre opioidrelaterte bivirkninger som kan forlenge pasientenes restitusjon etter kraniotomi. Multimodal analgesi er også inkorporert i mange praksiser i dag for å oppnå optimal intraoperativ og post-kraniotomi smertekontroll. For å veilede anestesilegers dosering av hypnotika og analgetika for å gi passende dybde av anestesi og adekvat smertekontroll, samt for å forhindre under- eller overdosering, kan CONOX monitor brukes intraoperativt for å måle hypnotisk effekt (qCon) og sannsynlighet for respons på skadelige stimulus (qNox).

Denne prospektive, randomiserte kontrollerte kliniske studien vil finne sted i nevrokirurgiske operasjonssaler og nevrokirurgisk intensivavdeling (ICU) ved University of Malaya Medical Center (UMMC), Kuala Lumpur, Malaysia for å sammenligne intraoperative og postoperative utfall av pasienter som gjennomgår elektiv supratentorial kraniotomi med opioidfri anestesi (OFA) og de med opioidbasert anestesi (OBA).