Recuperação acelerada após anestesia sem opioides em craniotomia supratentorial

A anestesia para cirurgia de craniotomia tem como foco a manutenção da perfusão cerebral, evitando fatores que possam levar ao aumento da pressão intracraniana e visando a recuperação neurológica pós-operatória precoce. Nas últimas décadas, os opioides sempre foram um dos pilares do tratamento da dor perioperatória e desempenham um papel importante como padrão de tratamento - anestesia baseada em opioides (OBA). No entanto, o uso de opioides apresenta um número significativo de efeitos adversos, como depressão respiratória, sedação prolongada, náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO), prurido, íleo, retenção urinária e hiperalgesia. Isso deve ser evitado em pacientes submetidos a craniotomia, pois pode levar a um exame neurológico impreciso devido à sedação excessiva e tem o potencial de mascarar sinais precoces de complicações intracranianas. Além disso, as depressões respiratórias induzidas por opioides causam hipercapnia, que aumenta o fluxo sanguíneo cerebral e pode levar a edema cerebral. NVPO induzida por opioides leva a um pico na pressão intracraniana que pode ser prejudicial para pacientes pós-craniotomia. Apesar disso, o manejo adequado da dor é vital, pois o controle subótimo da dor impulsiona o efluxo simpático, promovendo hipertensão que pode aumentar a morbidade e a mortalidade por hemorragia intracraniana. Em vista disso, estudos recentes sobre anestesia para craniotomia observaram uma mudança de paradigma em relação à anestesia poupadora de opioides ou livre de opioides (OFA) para prevenir efeitos adversos relacionados a opioides que podem prolongar a recuperação dos pacientes após a craniotomia. A analgesia multimodal também é incorporada em muitas práticas hoje em dia para alcançar o controle ideal da dor intraoperatória e pós-craniotomia. A fim de orientar a dosagem de hipnóticos e analgésicos pelos anestesiologistas para fornecer a profundidade adequada da anestesia e o controle adequado da dor, bem como para evitar subdosagem ou superdosagem, o monitor CONOX pode ser usado no intraoperatório para medir o efeito hipnótico (qCon) e a probabilidade de resposta a drogas nocivas estímulo (qNox).

Este estudo clínico prospectivo randomizado e controlado será realizado em salas de operações neurocirúrgicas e na unidade de terapia intensiva (UTI) neurocirúrgica do Centro Médico da Universidade da Malásia (UMMC), Kuala Lumpur, Malásia, para comparar os resultados intraoperatórios e pós-operatórios de pacientes submetidos à craniotomia supratentorial eletiva com anestesia livre de opioides (OFA) e aqueles com anestesia baseada em opioides (OBA).