Recuperación acelerada tras anestesia libre de opioides en craneotomía supratentorial

La anestesia para la cirugía de craneotomía se enfoca en mantener la perfusión cerebral, evitando factores que puedan conducir a un aumento de la presión intracraneal y apuntando a la recuperación neurológica postoperatoria temprana. En las últimas décadas, los opioides siempre han sido un pilar para el tratamiento del dolor perioperatorio y desempeñan un papel importante como estándar de atención: la anestesia basada en opioides (OBA). Sin embargo, el uso de opioides presenta un número significativo de efectos adversos como depresión respiratoria, sedación prolongada, náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO), prurito, íleo, retención urinaria e hiperalgesia. Esto debe evitarse en pacientes que se someten a una craneotomía, ya que puede conducir a un examen neurológico inexacto debido a la sedación excesiva y tiene el potencial de enmascarar signos tempranos de complicaciones intracraneales. Además, las depresiones respiratorias inducidas por opioides provocan hipercapnia que aumenta el flujo sanguíneo cerebral y puede provocar edema cerebral. Las NVPO inducidas por opioides conducen a un pico en la presión intracraneal que puede ser perjudicial para los pacientes que se someten a una craneotomía. A pesar de esto, el manejo adecuado del dolor es vital ya que un control subóptimo del dolor impulsa la salida simpática, lo que promueve la hipertensión que puede aumentar la morbilidad y la mortalidad por hemorragia intracraneal. En vista de esto, estudios recientes sobre la anestesia para la craneotomía han observado un cambio de paradigma hacia la anestesia libre de opiáceos (OFA, por sus siglas en inglés) para prevenir los efectos adversos relacionados con los opiáceos que podrían prolongar la recuperación de los pacientes después de la craneotomía. La analgesia multimodal también se incorpora en muchas prácticas hoy en día para lograr un control óptimo del dolor intraoperatorio y poscraneotomía. Con el fin de guiar la dosificación de hipnóticos y analgésicos por parte de los anestesiólogos para proporcionar la profundidad apropiada de la anestesia y el control adecuado del dolor, así como para prevenir la sobredosis o la infradosificación, el monitor CONOX puede usarse intraoperatoriamente para medir el efecto hipnótico (qCon) y la probabilidad de respuesta a los efectos nocivos. estímulo (qNox).

Este estudio clínico de ensayo controlado aleatorio prospectivo se llevará a cabo en quirófanos neuroquirúrgicos y en la unidad de cuidados intensivos neuroquirúrgicos (UCI) del Centro Médico de la Universidad de Malaya (UMMC), Kuala Lumpur, Malasia, para comparar los resultados intraoperatorios y posoperatorios de pacientes que se someten a una craneotomía supratentorial electiva con anestesia libre de opioides (OFA) y aquellos con anestesia basada en opioides (OBA).