Virkning af IV nalbuphin på kvalme og opkastning efter intrathekal morfin

Bupivacain hydrochlorid er et almindeligt anvendt lokalbedøvelsesmiddel i spinal anæstesi, men varigheden af ​​spinal analgesi med bupivacain er begrænset til ca. 75-150 minutter.2 Derfor er forskellige tilsætningsstoffer blevet brugt sammen med bupivacain for at forlænge dets virkning og forbedre kvaliteten af ​​analgesi.(1) Opioider er de mest populære anvendte adjuvanser tilsat bupivacain ved spinal blokade for at opnå en tilstrækkelig intraoperativ visceral analgesi og øge varigheden og kvaliteten af ​​postoperativ analgesi, med mindre sympatisk blokering og hæmodynamisk effekt.(2) morfin bruges almindeligvis til analgesi, men er ofte forbundet med postoperativ kvalme og opkastning (PONV) og kløe. Disse bivirkninger kan føre til patientens ubehag og forlænget hospitalsophold, hvilket begrænser anvendeligheden af ​​IT-morfin.

Nalbuphine er en mu-receptorantagonist og en ĸappa-receptoragonist.10 Når det tilsættes som et supplement til intratekale lokalbedøvelsesmidler, giver det god analgesi med nedsat forekomst og sværhedsgrad af mu-receptorbivirkninger(3) Morfin binder sig lettest til mu-opioid-receptoren og mindre godt til kappa-opioid-receptoren. Så de uønskede bivirkninger af morfin menes at skyldes agonisme ved mu-opioid-receptoren.5 Mange lægemidler er blevet forsøgt med morfin for at forstærke dets smertestillende virkning eller for at reducere bivirkningerne.6 Nalbuphine er en blandet opioid-agonist-antagonist, der hovedsageligt virker gennem kappa-opioid-receptorer, og det kan dæmpe mu-opioidreceptor-relaterede bivirkninger.3 Desuden antydede nyere undersøgelser, at de smertestillende virkninger af morfin og nalbufin kan være additive.

Tilføjelsen af ​​nalbufin til intratekal bupivacain plus morfin reducerede signifikant forekomsten og sværhedsgraden af ​​postoperativ kvalme og opkastning og kløe uden at påvirke den analgetiske styrke.(4)