IV Nalbufiinin vaikutus pahoinvointiin ja oksenteluun intratekaalisen morfiinin jälkeen

Bupivakaiinihydrokloridi on yleisesti käytetty paikallinen anestesia spinaalipuudutuksessa, mutta bupivakaiinin aiheuttaman spinaalin analgesian kesto on rajoitettu noin 75-150 minuuttiin.2 Tästä syystä bupivakaiinin kanssa on käytetty erilaisia ​​lisäaineita sen vaikutusten pidentämiseksi ja analgesian laadun parantamiseksi.(1) Opioidit ovat suosituimpia käytettyjä apuaineita, joita lisätään bupivakaiiniin selkärangan salpauksessa riittävän intraoperatiivisen viskeraalisen analgesian saavuttamiseksi ja leikkauksen jälkeisen analgesian keston ja laadun lisäämiseksi, ja heikentävät sympaattista estoa ja hemodynaamisia vaikutuksia.(2) Morfiinia käytetään yleisesti analgesiaan, mutta se on liittyy usein postoperatiiviseen pahoinvointiin ja oksenteluun (PONV) ja kutinaan. Nämä sivuvaikutukset voivat johtaa potilaan epämukavuuteen ja pitkittyneeseen sairaalahoitoon, mikä rajoittaa IT-morfiinin käyttökelpoisuutta.

Nalbufiini on mu-reseptorin antagonisti ja ĸappa-reseptorin agonisti.10 Lisättynä intratekaalisiin paikallispuudutusaineisiin se antaa hyvän kivunlievityksen vähentäen mu-reseptorin sivuvaikutusten esiintyvyyttä ja vakavuutta(3) Morfiini sitoutuu helpoimmin mu-opioidireseptoriin ja huonommin kappa-opioidireseptoriin. Joten morfiinin ei-toivottujen haittavaikutusten uskotaan johtuvan agonismista mu-opioidireseptorissa. Monia lääkkeitä on kokeiltu morfiinin kanssa sen analgeettisten vaikutusten voimistamiseksi tai haittavaikutusten vähentämiseksi. Nalbufiini on sekoitettu opioidiagonisti-antagonisti, joka vaikuttaa pääasiassa kappa-opioidireseptorien kautta ja voi heikentää mu-opioidireseptoreihin liittyviä sivuvaikutuksia.3 Lisäksi viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että morfiinin ja nalbufiinin analgeettiset vaikutukset voivat olla additiivisia.

Nalbufiinin lisääminen intratekaaliseen bupivakaiiniin ja morfiiniin vähensi merkittävästi leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin, oksentelun ja kutinan esiintyvyyttä ja vakavuutta vaikuttamatta analgeettiseen tehoon.(4)