Effekt av IV-nalbufin på kvalme og oppkast etter intratekal morfin

Bupivakainhydroklorid er et ofte brukt lokalbedøvelsesmiddel i spinalanestesi, men varigheten av spinalanalgesi med bupivakain er begrenset til ca. 75-150 minutter.2 Derfor har ulike tilsetningsstoffer blitt brukt sammen med bupivakain for å forlenge effekten og forbedre kvaliteten på smertestillende.(1) Opioider er de mest populære brukte adjuvansene tilsatt bupivakain ved spinalblokkade for å oppnå en tilstrekkelig intraoperativ visceral analgesi og øke varigheten og kvaliteten på postoperativ analgesi, med mindre sympatisk blokkering og hemodynamisk effekt.(2) morfin brukes ofte til analgesi, men er ofte assosiert med postoperativ kvalme og oppkast (PONV) og pruritus. Disse bivirkningene kan føre til pasientens ubehag og forlenget sykehusopphold og begrenser dermed nytten av IT-morfin.

Nalbufin er en mu-reseptorantagonist og en ĸappa-reseptoragonist.10 Når det tilsettes som et tillegg til intratekale lokalbedøvelsesmidler, gir det god analgesi med redusert forekomst og alvorlighetsgrad av mu-reseptorbivirkninger(3) Morfin binder seg lettest til mu-opioidreseptoren og dårligere til kappa-opioidreseptoren. Så de uønskede bivirkningene av morfin antas å skyldes agonisme ved mu-opioidreseptoren.5 Mange medikamenter har blitt prøvd med morfin for å forsterke dens smertestillende effekt eller for å redusere bivirkningene.6 Nalbufin er en blandet opioid-agonist-antagonist som virker hovedsakelig gjennom kappa-opioidreseptorer, og den kan dempe mu-opioidreseptor-relaterte bivirkninger.3 Videre antydet nyere studier at de smertestillende effektene av morfin og nalbufin kan være additive.

Tilsetning av nalbufin til intratekal bupivakain pluss morfin reduserte forekomsten og alvorlighetsgraden av postoperativ kvalme og oppkast og kløe betydelig uten å påvirke den smertestillende styrken.(4)