Wpływ nalbufiny IV na nudności i wymioty po dooponowym podaniu morfiny

Chlorowodorek bupiwakainy jest powszechnie stosowanym środkiem miejscowo znieczulającym w znieczuleniu podpajęczynówkowym, jednak czas trwania znieczulenia podpajęczynówkowego bupiwakainą jest ograniczony do około 75-150 minut.2 Dlatego do bupiwakainy stosowano różne dodatki przedłużające jej działanie i poprawiające jakość działania przeciwbólowego(1). Opioidy są najczęściej stosowanymi adiuwantami dodawanymi do bupiwakainy w blokadach kręgosłupa w celu uzyskania wystarczającej śródoperacyjnej analgezji trzewnej oraz wydłużenia czasu trwania i jakości analgezji pooperacyjnej, przy mniejszym bloku współczulnym i działaniu hemodynamicznym.(2) Morfina jest powszechnie stosowana do analgezji, ale jest często związane z pooperacyjnymi nudnościami i wymiotami (PONV) oraz świądem. Te działania niepożądane mogą prowadzić do dyskomfortu pacjenta i wydłużenia pobytu w szpitalu, ograniczając tym samym przydatność morfiny IT.

Nalbufina jest antagonistą receptora mu i agonistą receptora ĸappa.10 Dodana jako dodatek do dooponowych środków miejscowo znieczulających zapewnia dobre działanie przeciwbólowe przy zmniejszonej częstości występowania i nasileniu działań niepożądanych związanych z receptorem mu(3). Morfina wiąże się najłatwiej z receptorem opioidowym mu, a gorzej z receptorem opioidowym kappa. Tak więc uważa się, że niepożądane skutki uboczne morfiny wynikają z agonizmu receptora mu-opioidowego.5 Wypróbowano wiele leków z morfiną w celu wzmocnienia jej działania przeciwbólowego lub zmniejszenia działań niepożądanych.6 Nalbufina jest mieszanym agonistą-antagonistą opioidów, który działa głównie poprzez receptory kappa-opioidowe i może osłabiać działania niepożądane związane z receptorem opioidowym mu.3 Co więcej, ostatnie badania sugerują, że działanie przeciwbólowe morfiny i nalbufiny może się sumować.

Dodatek nalbufiny do podawanej dokanałowo bupiwakainy z morfiną istotnie zmniejszał częstość występowania i nasilenie pooperacyjnych nudności i wymiotów oraz świądu bez wpływu na siłę działania przeciwbólowego.(4)