Влияние внутривенного налбуфина на тошноту и рвоту после интратекального введения морфина

Бупивакаина гидрохлорид является широко используемым местным анестетиком при спинальной анестезии, однако продолжительность спинальной анестезии бупивакаином ограничена примерно 75-150 минутами.2 Поэтому с бупивакаином использовались различные добавки для продления его действия и улучшения качества обезболивания (1). Опиоиды являются наиболее популярными адъювантами, добавляемыми к бупивакаину при спинальной блокаде для достижения достаточной интраоперационной висцеральной анальгезии и увеличения продолжительности и качества послеоперационной анальгезии с меньшим симпатическим блоком и гемодинамическим эффектом. (2) морфин обычно используется для обезболивания, но часто ассоциируется с послеоперационной тошнотой и рвотой (PONV) и зудом. Эти побочные эффекты могут привести к дискомфорту пациента и длительному пребыванию в больнице, что ограничивает полезность ИТ морфина.

Налбуфин является антагонистом мю-рецепторов и агонистом каппа-рецепторов.10 При добавлении в качестве дополнения к интратекальным местным анестетикам он обеспечивает хорошую анальгезию с уменьшением частоты и тяжести побочных эффектов мю-рецепторов (3). Морфин наиболее легко связывается с мю-опиоидными рецепторами и хуже связывается с каппа-опиоидными рецепторами. Таким образом, нежелательные побочные эффекты морфина, как полагают, возникают в результате агонизма мю-опиоидных рецепторов.5 Многие лекарства были опробованы с морфином, чтобы усилить его обезболивающее действие или уменьшить побочные эффекты. Налбуфин представляет собой смешанный опиоидный агонист-антагонист, который действует в основном через каппа-опиоидные рецепторы и может ослаблять побочные эффекты, связанные с мю-опиоидными рецепторами.3 Более того, недавние исследования показали, что обезболивающие эффекты морфина и налбуфина могут быть аддитивными.

Добавление налбуфина к интратекальному бупивакаину плюс морфин значительно снижало частоту и тяжесть послеоперационной тошноты, рвоты и зуда, не влияя на анальгетическую активность.. (4)