Lap-guidet vs Us-guided TAP-blok i pædiatrisk laparoskopi

Selvom smerte i laparoskopiske procedurer har vist sig at være ringere end laparotomiske, produceres den stadig på grund af hurtig udspilning af peritoneum, visceral manipulation, irritation og trækkraft af kar og phrenic nerver, tilstedeværelse af resterende gas og inflammatoriske mediatorer.

Analgesi kan opnås med multimodale teknikker, som omfatter orale eller intravenøse lægemidler samt loko-regionale anæstesiteknikker.

Bugvæggen har tre muskellag: ydre og indre skråninger og transversus abdominis. De er innerveret af blandede somatiske nerver, der går mellem transversus abdominis og de indre skrå muskler.

Transversus Abdominis Plane Block er en regional analgesiteknik, som består i at injicere lokalbedøvelse mellem transversus abdominis og indre skrå muskler, hvilket giver analgesi til den parietale peritoneum, hud og muskler i den forreste abdominalvæg. Det kan give fordele ved både åbne og laparoskopiske procedurer, og det er en sikker teknik med en meget lav rapporteret frekvens af komplikationer.

Tre hovedteknikker bruges til at udføre TAP-blokken - en skelsættende, en ultralydsstyret og en kirurgisk placeret TAP-blok.

Selvom skelsættende teknik er let at udføre, kan den være kompliceret af utilsigtet intraperitoneal organskade.

Kirurgisk administrerede TAP-blokke er blevet udført af kirurger intraoperativt ved brug af den transperitoneale tilgang, hvor de har adgang til TAP fra indersiden af ​​bugvæggen. Direkte visualisering af nålen og lokalbedøvelsesspredning kan bidrage til at øge nøjagtigheden samt eliminere risikoen for intraabdominal organskade og er teknisk set mindre vanskelig. Den placeres dog nødvendigvis efter incision og pneumoperitoneum etablering.

Ultralydsstyret TAP blokering på den anden side kan udføres forud for incision og pneumoperitoneum, hvorved nociception undgås helt fra begyndelsen.

Formålet med den nuværende prospektive, randomiserede, enkeltcenter kontrollerede undersøgelse er at sammenligne postoperativ smertestillende effekt af laparo-assisteret vs ultralyds-guidet tap-blok i pædiatriske laparoskopiske procedurer. Det primære resultat vil være sammenligning af smertescore mellem grupper ved ankomst til Post-Anæsthesia Care Unit (PACU).

Sekundære resultater er:

• smertescore 1 og 6 timer efter operationen
• krav til generel anæstesi, som defineret af Minimum Alveolar Concentration-hour (MAC_hour)
• intraoperativt opiodforbrug
• komplikationsrater
• tid til at blokere færdiggørelse