Lap-guided vs Us-guided TAP Block in Pediatric Laparoscopy

Selv om smerte i laparoskopiske prosedyrer har vist seg å være dårligere enn laparotomiske, produseres den fortsatt på grunn av rask utvidelse av peritoneum, visceral manipulasjon, irritasjon og trekkraft av kar og freniske nerver, tilstedeværelse av gjenværende gass og inflammatoriske mediatorer.

Analgesi kan oppnås med multimodale teknikker, som inkluderer orale eller intravenøse medisiner så vel som loko-regionale anestesiteknikker.

Mageveggen har tre muskellag: ytre og indre skråninger, og transversus abdominis. De innerveres av blandede somatiske nerver som går mellom transversus abdominis og de indre skråmusklene.

Transversus Abdominis Plane Block er en regional analgesiteknikk som består i å injisere lokalbedøvelse mellom transversus abdominis og indre skråmuskler, og gir smertestillende bukhinner, hud og muskler i den fremre bukveggen. Det kan gi fordeler ved både åpne og laparoskopiske prosedyrer, og det er en sikker teknikk, med en svært lav komplikasjonsfrekvens.

Tre hovedteknikker brukes for å utføre TAP-blokken - en landemerkebasert, en ultralydveiledet og en kirurgisk plassert TAP-blokk.

Selv om landemerketeknikken er enkel å utføre, kan den være komplisert av utilsiktet intraperitoneal organskade.

Kirurgisk administrerte TAP-blokker har blitt utført av kirurger intraoperativt ved bruk av den transperitoneale tilnærmingen, med tilgang til TAP fra innsiden av bukveggen. Direkte visualisering av nålen og spredning av lokalbedøvelse kan bidra til å øke nøyaktigheten samt eliminere risikoen for intraabdominal organskade og er teknisk sett mindre vanskelig. Det er imidlertid nødvendigvis plassert etter snitt og pneumoperitoneum etablering.

Ultralydveiledet TAP-blokk på den andre siden kan utføres før snitt og pneumoperitoneum, og unngår dermed nocisepsjon helt fra begynnelsen.

Målet med den nåværende prospektive, randomiserte, enkeltsenterkontrollerte studien er å sammenligne postoperativ smertestillende effekt av laparo-assistert vs ultralydveiledet Tap-blokk i pediatriske laparoskopiske prosedyrer. Primært resultat vil være sammenligning av smerteskåre mellom grupper ved ankomst til postanestesiavdelingen (PACU).

Sekundære utfall er:

• smerteskår 1 og 6 timer etter operasjonen
• krav til generell anestesi, som definert av Minimum Alveolar Concentration-hour (MAC_hour)
• intraoperativt opiodforbruk
• komplikasjonsrater
• tid for å blokkere fullføring