Bloc TAP guidé par les genoux ou par nous en laparoscopie pédiatrique

Bien qu'il ait été démontré que la douleur dans les procédures laparoscopiques est inférieure à celle des procédures laparotomiques, elle est toujours produite en raison de la distension rapide du péritoine, de la manipulation viscérale, de l'irritation et de la traction des vaisseaux et des nerfs phréniques, de la présence de gaz résiduels et de médiateurs inflammatoires.

L'analgésie peut être obtenue avec des techniques multimodales, qui incluent des médicaments oraux ou intraveineux ainsi que des techniques d'anesthésie loco-régionale.

La paroi abdominale a trois couches musculaires : les obliques externes et internes et le transverse de l'abdomen. Ils sont innervés par des nerfs somatiques mixtes qui cheminent entre le transverse de l'abdomen et les muscles obliques internes.

Le Transversus Abdominis Plane Block est une technique d'analgésie régionale qui consiste à injecter des anesthésiques locaux entre le transverse de l'abdomen et les muscles obliques internes, procurant une analgésie au péritoine pariétal, à la peau et aux muscles de la paroi abdominale antérieure. Il peut être bénéfique dans les procédures ouvertes et laparoscopiques et c'est une technique sûre, avec un très faible taux de complications signalées.

Trois techniques principales sont utilisées pour réaliser le bloc TAP : un bloc TAP basé sur un point de repère, un bloc guidé par ultrasons et un bloc TAP placé chirurgicalement.

Bien que la technique de repère soit facile à réaliser, elle peut être compliquée par des dommages involontaires aux organes intrapéritonéaux.

Des blocs TAP administrés chirurgicalement ont été réalisés par des chirurgiens en peropératoire en utilisant l'approche transpéritonéale, accédant au TAP depuis l'intérieur de la paroi abdominale. La visualisation directe de l'aiguille et de la propagation de l'anesthésique local peut aider à augmenter la précision ainsi qu'à éliminer le risque de lésion des organes intra-abdominaux et est techniquement moins difficile. Il est cependant obligatoirement placé après incision et mise en place du pneumopéritoine.

Le bloc TAP échoguidé de l'autre côté peut être réalisé avant l'incision et le pneumopéritoine, évitant ainsi la nociception dès le début.

L'objectif de la présente étude prospective, randomisée et contrôlée par un seul centre est de comparer l'efficacité analgésique postopératoire du bloc Tap assisté par laparo et guidé par ultrasons dans les procédures laparoscopiques pédiatriques. Le résultat principal sera la comparaison des scores de douleur entre les groupes à l'arrivée à l'unité de soins post-anesthésiques (USPA).

Les résultats secondaires sont :

• scores de douleur à 1 et 6 heures après la chirurgie
• exigences d'anesthésie générale, telles que définies par la concentration alvéolaire minimale-heure (MAC_heure)
• consommation peropératoire d'opioïdes
• taux de complications
• le temps de bloquer l'achèvement