Blokada TAP pod kontrolą okrążenia a blokada TAP pod kontrolą US w laparoskopii dziecięcej

Chociaż wykazano, że ból podczas zabiegów laparoskopowych jest mniejszy niż po laparotomii, jest on nadal powodowany przez szybkie rozdęcie otrzewnej, manipulację trzewną, podrażnienie i ciągnięcie naczyń i nerwów przeponowych, obecność zalegających gazów i mediatorów stanu zapalnego.

Analgezję można osiągnąć za pomocą technik multimodalnych, które obejmują leki doustne lub dożylne, a także techniki znieczulenia miejscowo-regionalnego.

Ściana brzucha składa się z trzech warstw mięśni: mięśnia skośnego zewnętrznego i wewnętrznego oraz mięśnia poprzecznego brzucha. Są unerwione przez mieszane nerwy somatyczne, które biegną między mięśniem poprzecznym brzucha a mięśniami skośnymi wewnętrznymi.

Transversus Abdominis Plane Block jest techniką znieczulenia regionalnego polegającą na wstrzykiwaniu środków miejscowo znieczulających pomiędzy mięsień poprzeczny brzucha a mięsień skośny wewnętrzny, zapewniając znieczulenie otrzewnej ściennej, skóry i mięśni przedniej ściany brzucha. Może przynieść korzyści zarówno w zabiegach otwartych, jak i laparoskopowych i jest techniką bezpieczną, o bardzo niskim odsetku powikłań.

Do wykonania blokady TAP stosuje się trzy główne techniki – blokadę TAP opartą na punkcie charakterystycznym, blokadę pod kontrolą USG oraz blokadę TAP umieszczoną chirurgicznie.

Chociaż technika przełomowa jest łatwa do wykonania, może być skomplikowana przez nieumyślne uszkodzenie narządu śródotrzewnowego.

Blokady TAP podawane chirurgicznie były wykonywane przez chirurgów śródoperacyjnie z dostępu przezotrzewnowego, uzyskując dostęp do TAP od wewnętrznej strony ściany jamy brzusznej. Bezpośrednia wizualizacja igły i rozprowadzenia środka znieczulającego miejscowo może pomóc w zwiększeniu dokładności i wyeliminowaniu ryzyka urazu narządu w jamie brzusznej i jest technicznie mniej trudna. Jednak koniecznie umieszcza się go po nacięciu i założeniu odmy otrzewnowej.

Blokadę TAP pod kontrolą USG po drugiej stronie można wykonać przed nacięciem i odmą otrzewnową, unikając w ten sposób nocycepcji od samego początku.

Celem niniejszego prospektywnego, randomizowanego, jednoośrodkowego, kontrolowanego badania jest porównanie pooperacyjnej skuteczności przeciwbólowej blokady Tap pod kontrolą USG i pod kontrolą USG w zabiegach laparoskopowych u dzieci. Podstawowym wynikiem będzie porównanie ocen bólu między grupami po przybyciu na Oddział Opieki Po Znieczuleniu (PACU).

Wyniki drugorzędne to:

• oceny bólu po 1 i 6 godzinach od operacji
• wymagania dotyczące znieczulenia ogólnego, określone przez minimalne stężenie pęcherzykowe na godzinę (MAC_godzina)
• śródoperacyjne spożycie opiatów
• wskaźniki komplikacji
• czas na zakończenie blokowania