Kierrosohjattu vs. meidän ohjaama TAP-lohko lasten laparoskopiassa

Vaikka laparoskooppisissa toimenpiteissä kivun on osoitettu olevan huonompaa kuin laparotomisissa toimenpiteissä, se johtuu silti vatsakalvon nopeasta venymisestä, sisäelinten manipulaatiosta, verisuonten ja nivelhermojen ärsytyksestä ja vedosta, jäännöskaasun ja tulehdusvälittäjien läsnäolosta.

Analgesia voidaan saavuttaa multimodaalisilla tekniikoilla, joihin kuuluvat oraaliset tai suonensisäiset lääkkeet sekä paikallispuudutustekniikat.

Vatsan seinämässä on kolme lihaskerrosta: ulkoiset ja sisäiset vinot sekä poikittaisvatsalihakset. Niitä hermottavat somaattiset sekahermot, jotka kulkevat poikittaisen vatsan ja sisäisten vinojen lihasten välillä.

Transversus Abdominis Plane Block on alueellinen analgesiatekniikka, joka koostuu paikallispuudutuksen ruiskuttamisesta transversus abdominiksen ja sisäisten vinolihasten väliin, mikä antaa kivunlievityksen parietaaliseen vatsakalvoon, ihoon ja etumaisen vatsan seinämän lihaksiin. Siitä voi olla hyötyä sekä avoimissa että laparoskooppisissa toimenpiteissä, ja se on turvallinen tekniikka, jonka komplikaatioiden määrä on erittäin alhainen.

TAP-lohkon suorittamiseen käytetään kolmea päätekniikkaa - maamerkkipohjainen, ultraääniohjattu ja kirurgisesti sijoitettu TAP-lohko.

Vaikka maamerkkitekniikka on helppo suorittaa, sitä voi monimutkaistaa tahaton vatsaontelon sisäinen elinvaurio.

Kirurgit ovat tehneet leikkauksen aikana leikkauksen aikana transperitoneaalista lähestymistapaa käyttämällä TAP:ia vatsaontelon sisäpuolelta. Neulan suora visualisointi ja paikallispuudutuksen leviäminen voivat auttaa lisäämään tarkkuutta sekä eliminoimaan vatsansisäisen elinvaurion riskin, ja se on teknisesti vähemmän vaikeaa. Se asetetaan kuitenkin välttämättä viillon ja pneumoperitoneumin muodostamisen jälkeen.

Ultraääniohjattu TAP-salpaus toiselle puolelle voidaan tehdä ennen viiltoa ja pneumoperitoneumia, jolloin vältetään nosiseptio heti alusta alkaen.

Tämän prospektiivisen, satunnaistetun, yhden keskuksen kontrolloidun tutkimuksen tavoitteena on verrata laparoavusteisen ja ultraääniohjatun tap-blokauksen postoperatiivista analgeettista tehoa lasten laparoskooppisissa toimenpiteissä. Ensisijainen tulos on kipupisteiden vertailu ryhmien välillä saapuessaan post-anestesian hoitoyksikköön (PACU).

Toissijaiset tulokset ovat:

• kipupisteet 1 ja 6 tunnin kuluttua leikkauksesta
• yleiset anestesian vaatimukset, jotka on määritelty minimialveolaarisen pitoisuuden tunnissa (MAC_hour)
• intraoperatiivisen opiodien käytön
• komplikaatioiden määrät
• aika estää valmistuminen