Blocco TAP guidato da giro rispetto a quello guidato da ecografia in laparoscopia pediatrica

Sebbene sia stato dimostrato che il dolore nelle procedure laparoscopiche è inferiore a quello delle procedure laparotomiche, è ancora prodotto a causa della rapida distensione del peritoneo, manipolazione viscerale, irritazione e trazione dei vasi e dei nervi frenici, presenza di gas residuo e mediatori infiammatori.

L'analgesia può essere ottenuta con tecniche multimodali, che includono farmaci per via orale o endovenosa e tecniche di anestesia loco-regionale.

La parete addominale ha tre strati muscolari: obliqui esterni e interni e trasverso dell'addome. Sono innervati da nervi somatici misti che decorrono tra il trasverso dell'addome e i muscoli obliqui interni.

Transversus Abdominis Plane Block è una tecnica di analgesia regionale che consiste nell'iniettare anestetici locali tra il trasverso addominale e i muscoli obliqui interni, fornendo analgesia al peritoneo parietale, alla pelle e ai muscoli della parete addominale anteriore. Può fornire benefici sia nelle procedure a cielo aperto che in quelle laparoscopiche ed è una tecnica sicura, con un tasso di complicanze riportato molto basso.

Per eseguire il blocco TAP vengono utilizzate tre tecniche principali: un blocco TAP basato su punti di repere, uno guidato da ultrasuoni e un blocco TAP posizionato chirurgicamente.

Sebbene la tecnica del punto di riferimento sia facile da eseguire, potrebbe essere complicata da un involontario danno d'organo intraperitoneale.

I blocchi TAP somministrati chirurgicamente sono stati eseguiti intraoperatoriamente dai chirurghi utilizzando l'approccio transperitoneale, accedendo al TAP dall'interno della parete addominale. La visualizzazione diretta dell'ago e la diffusione dell'anestetico locale possono aiutare ad aumentare la precisione oltre a eliminare il rischio di lesioni agli organi intraaddominali ed è tecnicamente meno difficile. Tuttavia è necessariamente posizionato dopo l'incisione e l'insediamento del pneumoperitoneo.

Il blocco TAP ecoguidato sull'altro lato può essere eseguito prima dell'incisione e del pneumoperitoneo, evitando così la nocicezione fin dall'inizio.

Lo scopo del presente studio prospettico, randomizzato, controllato da un singolo centro è confrontare l'efficacia analgesica postoperatoria del blocco Tap laparo-assistito rispetto a quello ecoguidato nelle procedure laparoscopiche pediatriche. L'esito primario sarà il confronto dei punteggi del dolore tra i gruppi all'arrivo all'unità di cura post-anestesia (PACU).

Gli esiti secondari sono:

• punteggi del dolore a 1 e 6 ore dopo l'intervento chirurgico
• requisiti di anestesia generale, come definiti dalla Concentrazione Alveolare Minima-ora (MAC_ora)
• consumo intraoperatorio di oppioidi
• tassi di complicanze
• tempo per bloccare il completamento