ТАР-блокада под контролем УЗИ в педиатрической лапароскопии

Хотя было показано, что боль при лапароскопических вмешательствах меньше, чем при лапаротомных, она все же возникает из-за быстрого растяжения брюшины, висцеральных манипуляций, раздражения и тракции сосудов и диафрагмальных нервов, наличия остаточного газа и медиаторов воспаления.

Обезболивание может быть достигнуто с помощью мультимодальных методов, которые включают пероральные или внутривенные препараты, а также местно-регионарные методы анестезии.

Брюшная стенка имеет три слоя мышц: наружную и внутреннюю косые мышцы живота, а также поперечную мышцу живота. Они иннервируются смешанными соматическими нервами, проходящими между поперечной мышцей живота и внутренней косой мышцей.

Поперечно-абдоминальная плоская блокада представляет собой методику регионарной анестезии, заключающуюся в инъекциях местных анестетиков между поперечной мышцей живота и внутренней косой мышцей, что обеспечивает обезболивание париетальной брюшины, кожи и мышц передней брюшной стенки. Это может принести пользу как при открытых, так и при лапароскопических процедурах, и это безопасная техника с очень низким уровнем осложнений.

Для выполнения ТАР-блокады используются три основных метода: на основе ориентиров, под ультразвуковым контролем и ТАР-блокада, устанавливаемая хирургическим путем.

Несмотря на то, что метод ориентира прост в выполнении, он может быть осложнен непреднамеренным внутрибрюшинным повреждением органов.

Хирургические ТАР-блокады выполнялись хирургами интраоперационно с использованием трансперитонеального доступа с доступом к ТАР с внутренней стороны брюшной стенки. Прямая визуализация иглы и распространения местного анестетика может помочь повысить точность, а также устранить риск повреждения внутрибрюшных органов и технически менее сложна. Однако его обязательно накладывают после разреза и наложения пневмоперитонеума.

Перед разрезом и пневмоперитонеумом можно выполнить ТАР-блокаду под контролем УЗИ с другой стороны, что позволит избежать ноцицепции с самого начала.

Целью настоящего проспективного рандомизированного контролируемого исследования в одном центре является сравнение послеоперационной анальгетической эффективности лапароскопической и ультразвуковой блокады в педиатрических лапароскопических процедурах. Первичным результатом будет сравнение показателей боли между группами по прибытии в отделение постанестезиологической помощи (PACU).

Вторичные результаты:

• оценка боли через 1 и 6 часов после операции
• Требования к общей анестезии, определяемые минимальной альвеолярной концентрацией в час (MAC_hour)
• интраоперационное потребление опиатов
• частота осложнений
• время блокировать завершение