Udvikling af italienske fostervækstdiagrammer (METRICS)

Der er en løbende international diskussion om, hvilke fostervækstdiagrammer der skal anvendes. Faktisk er en omfattende og klinisk signifikant variation mellem forskellige vækstdiagrammer blevet bevist, selv mellem studier af højeste metodiske kvalitet. Faktisk er metodiske aspekter såsom undersøgelsespopulationen, dataindsamling, kurvemodellering og andre af afgørende betydning for det endelige resultat af processen. Udover diskussionen om metodiske spørgsmål er der også en løbende diskussion om, hvorvidt én international standard kan være tilstrækkelig til at vurdere fostervækst over hele kloden, eller er der nogle forskelle relateret til etnicitet, der understøtter vedtagelsen af ​​vækstdiagrammer, der er konstrueret baseret på nationale data, eller endda tilpasningen.

For nylig anbefalede International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) praksisretningslinjer for ultralydsvurdering af føtal biometri og vækst anvendelse af "præskriptive biometriske diagrammer, opnået prospektivt, virkelig befolkningsbaseret og afledt af undersøgelser med den lavest mulige metodiske skævhed ", og opfordrede til praktiserende lægers bevidsthed om nationale eller endda lokale referencekort. En sådan bevidsthed kræver en undersøgende og foreløbig analyse af virkningen af ​​forskellige diagrammer ved at anvende referenceværdier på lokale fund.

En nylig multicentrisk italiensk undersøgelse fremmet af Italian Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (SIEOG) vurderede anvendelsen af ​​WHO vækstdiagrammer offentliggjort i 2006 og Intergrowth 21 (IG-21st) vækstdiagrammer i en stor italiensk kohorte (n=7347) ) af lavrisikokvinder med begivenhedsløs graviditet. Ifølge resultaterne af undersøgelsen identificerede IG-21st-standarderne henholdsvis den mindste andel af fostre under 10. centil og den største andel af fostre over 90. centil. Andelen af ​​fostre med hovedomkreds (HC), abdominal omkreds (AC) og lårbenslængde (LF) over 90. centil var henholdsvis 29,9 %, 32,5 og 46 %. Mens WHO-referencerne ser ud til at være tættest på observeret 10. centil, var andelen af ​​fostre over 90. centil også højere end forventet for en passende fordeling af centiler, men mindre sammenlignet med IG-21st standarder: 22,8 %, 21,3 % og 31,9 % for henholdsvis HC, AC og LF. Samlet set tyder disse data på, at der kan være forskelle knyttet til etnisk oprindelse og ikke fuldt ud forklaret af moderlige, socioøkonomiske eller andre metodiske faktorer som allerede foreslået af Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) og World Health Organisationsgrupper (WHO).

Disse data tyder på, at på trods af uomtvistelige fordele, som IG-21st vækststandarder kan tilbyde, kan øjeblikkelig anvendelse i klinisk praksis resultere i en underdiagnosticering af små fostre i svangerskabsalderen og især i en overdiagnosticering af store fostre i svangerskabsalderen med store konsekvenser for klinisk praksis. WHO's vækstreferencer ser ud til at være mere egnede til vores befolkning, selvom de måske også overvurderer andelen af ​​store fostre til gestationsalder. På den anden side mangler eksisterende nationale vækstdiagrammer afgørende biometriske parametre og centiler. Dette er af stor betydning, hvis vi overvejer, at de seneste konsensuskriterier foreslog AC og estimeret fostervægt (EFW) under 3. centil som uafhængige kriterier for diagnosen fostervækstbegrænsning.

På denne baggrund er der et presserende behov for en landsdækkende undersøgelse med henblik på fremadrettet indsamling af data og opbygning af metodisk robuste nationale vækst- og Doppler-standarder.