Développement de courbes de croissance fœtale italiennes (METRICS)

Une discussion internationale est en cours concernant les courbes de croissance fœtale à utiliser. En fait, une variabilité étendue et cliniquement significative entre les différentes courbes de croissance a été prouvée, même entre les études de la plus haute qualité méthodologique. En effet, les aspects méthodologiques tels que la population étudiée, la collecte de données, la modélisation des courbes et autres sont d'une importance cruciale pour le résultat final du processus. Outre la discussion sur les questions méthodologiques, il y a également une discussion en cours sur la question de savoir si une norme internationale pourrait être adéquate pour évaluer la croissance fœtale dans le monde entier, ou existe-t-il des différences liées à l'ethnicité soutenant l'adoption de courbes de croissance construites sur la base de données nationales, ou même la personnalisation.

Récemment, les directives de pratique de l'International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) sur l'évaluation par ultrasons de la biométrie et de la croissance fœtales ont recommandé l'application de «tableaux de biométrie normatifs, obtenus de manière prospective, véritablement basés sur la population et dérivés d'études avec le biais méthodologique le plus faible possible », et a appelé à la sensibilisation des praticiens aux cartes de référence nationales voire locales. Une telle prise de conscience nécessite une analyse exploratoire et préliminaire de l'impact des différentes cartes en appliquant des valeurs de référence aux résultats locaux.

Une récente étude italienne multicentrique promue par la Société italienne d'échographie en obstétrique et gynécologie (SIEOG), a évalué l'application des courbes de croissance de l'OMS publiées en 2006 et des courbes de croissance Intergrowth 21 (IG-21st) dans une grande cohorte italienne (n = 7347 ) des femmes à faible risque avec une grossesse sans incident. Selon les résultats de l'étude, les normes IG-21 ont identifié la plus petite proportion de fœtus en dessous du 10e centile et la plus grande proportion de fœtus au-dessus du 90e centile, respectivement. La proportion de fœtus dont la circonférence crânienne (HC), la circonférence abdominale (AC) et la longueur du fémur (LF) étaient supérieures au 90e centile était de 29,9 %, 32,5 et 46 %, respectivement. Alors que les références de l'OMS semblent être les plus proches du 10e centile observé, la proportion de fœtus au-dessus du 90e centile était également plus élevée que prévu pour une répartition appropriée des centiles, mais plus faible par rapport aux normes IG-21e : 22,8 %, 21,3 % et 31,9 % pour HC, AC et LF, respectivement. Dans l'ensemble, ces données suggèrent qu'il pourrait y avoir des différences liées à l'origine ethnique et non entièrement expliquées par des facteurs maternels, socio-économiques ou d'autres facteurs méthodologiques comme déjà suggéré par le Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) et World Health groupes d'organisations (OMS).

Ces données suggèrent que, malgré les avantages incontestables que les normes de croissance IG-21 pourraient offrir, une application immédiate dans la pratique clinique pourrait entraîner un sous-diagnostic des fœtus petits pour l'âge gestationnel et, en particulier, un surdiagnostic des fœtus grands pour l'âge gestationnel. avec des conséquences majeures pour la pratique clinique. Les références de croissance de l'OMS semblent être plus adaptées à notre population, même si elles pourraient également surestimer la proportion de fœtus de grande taille pour l'âge gestationnel. D'autre part, les courbes de croissance nationales existantes manquent de paramètres biométriques et de centiles cruciaux. Ceci est d'une importance majeure, si l'on considère que les critères de consensus récents suggéraient un AC et un poids fœtal estimé (EFW) inférieur au 3e centile comme critères indépendants pour le diagnostic de retard de croissance fœtal.

Pour ces raisons, il y a un besoin urgent d'une étude nationale pour la collecte prospective de données et la construction de normes nationales de croissance et de Doppler méthodologiquement robustes.