Utvikling av italienske fostervekstdiagrammer (METRICS)

Det er en pågående internasjonal diskusjon om hvilke fostervekstdiagrammer som bør brukes. Det er faktisk påvist en omfattende og klinisk signifikant variasjon mellom ulike vekstdiagrammer, selv mellom studier av høyeste metodiske kvalitet. Faktisk er metodiske aspekter som studiepopulasjonen, datainnsamling, kurvemodellering og andre av avgjørende betydning for det endelige resultatet av prosessen. Ved siden av diskusjonen om metodiske spørsmål, er det også en pågående diskusjon om hvorvidt én internasjonal standard kan være tilstrekkelig for å vurdere fostervekst over hele kloden, eller er det noen forskjeller knyttet til etnisitet som støtter innføringen av vekstdiagrammer konstruert basert på nasjonale data, eller til og med tilpasningen.

Nylig anbefalte International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) praksisretningslinjer for ultralydvurdering av fosterbiometri og vekst bruk av "preskriptive biometridiagrammer, innhentet prospektivt, virkelig populasjonsbasert og utledet fra studier med lavest mulig metodologisk skjevhet ", og ba om utøvernes bevissthet angående nasjonale eller til og med lokale referansediagrammer. Slik bevissthet krever en utforskende og foreløpig analyse av virkningen av ulike diagrammer ved å bruke referanseverdier på lokale funn.

En fersk multisentrisk italiensk studie fremmet av Italian Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (SIEOG), vurderte anvendelsen av WHOs vekstdiagrammer publisert i 2006 og Intergrowth 21 (IG-21st) vekstdiagrammer i en stor italiensk kohort (n=7347) ) av lavrisikokvinner med begivenhetsløs graviditet. I følge resultatene av studien identifiserte IG-21st-standardene den minste andelen fostre under 10. centil og den største andelen fostre over 90. centile, henholdsvis. Andelen fostre med hodeomkrets (HC), abdominal omkrets (AC) og femurlengde (LF) over 90. centil var henholdsvis 29,9 %, 32,5 og 46 %. Mens WHO-referansene ser ut til å være nærmest observert 10. centil, var andelen fostre over 90. centil også høyere enn forventet for en passende fordeling av centiler, men mindre sammenlignet med IG-21st standarder: 22,8 %, 21,3 % og 31,9 % for henholdsvis HC, AC og LF. Samlet sett tyder disse dataene på at det kan være forskjeller knyttet til etnisk opprinnelse og ikke fullt ut forklart av mors, sosioøkonomiske eller andre metodiske faktorer som allerede foreslått av Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) og World Health Organisasjonsgrupper (WHO).

Disse dataene antyder at, til tross for ubestridelige fordeler som IG-21st vekststandarder kan tilby, kan umiddelbar anvendelse i klinisk praksis føre til en underdiagnose av fostre som er små for svangerskapsalderen, og spesielt i en overdiagnostisering av store fostre for svangerskapsalder med store konsekvenser for klinisk praksis. WHOs vekstreferanser ser ut til å være mer egnet for vår befolkning, selv om de også kan overvurdere andelen store fostre for svangerskapsalder. På den annen side mangler eksisterende nasjonale vekstdiagrammer avgjørende biometriske parametere og centiler. Dette er av stor betydning hvis vi tar i betraktning at nylige konsensuskriterier antydet AC og estimert fostervekt (EFW) under 3. centil som uavhengige kriterier for diagnosen fostervekstbegrensning.

På denne bakgrunn er det et presserende behov for en landsomfattende studie for prospektiv innsamling av data og konstruksjon av metodisk robuste nasjonale vekst- og dopplerstandarder.