Ontwikkeling van Italiaanse foetale groeigrafieken (METRICS)

Er is een voortdurende internationale discussie over welke foetale groeigrafieken moeten worden gebruikt. In feite is een uitgebreide en klinisch significante variabiliteit tussen verschillende groeigrafieken bewezen, zelfs tussen studies van de hoogste methodologische kwaliteit. Methodologische aspecten zoals de studiepopulatie, gegevensverzameling, curvemodellering en andere zijn inderdaad van cruciaal belang voor het uiteindelijke resultaat van het proces. Naast de discussie over methodologische kwesties, is er ook een voortdurende discussie over de vraag of één internationale standaard voldoende zou kunnen zijn om de foetale groei over de hele wereld te beoordelen, of zijn er enkele verschillen met betrekking tot etniciteit die de acceptatie van groeigrafieken ondersteunen die zijn samengesteld op basis van nationale gegevens, of zelfs de aanpassing.

Onlangs adviseerde de International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Practice Guidelines on Ultrasound Assessment of Foetal Biometry and Growth de toepassing van "prescriptieve biometrische grafieken, prospectief verkregen, echt op de populatie gebaseerd en afgeleid van studies met de laagst mogelijke methodologische vooringenomenheid. ", en riep op tot bewustwording van de beoefenaars met betrekking tot nationale of zelfs lokale referentiekaarten. Een dergelijk bewustzijn vereist een verkennende en voorlopige analyse van de impact van verschillende grafieken door referentiewaarden toe te passen op lokale bevindingen.

Een recente multicentrische Italiaanse studie gepromoot door de Italian Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (SIEOG), beoordeelde de toepassing van WHO-groeigrafieken gepubliceerd in 2006 en de Intergrowth 21 (IG-21st) groeigrafieken in een groot Italiaans cohort (n=7347 ) van vrouwen met een laag risico met een rustige zwangerschap. Volgens de resultaten van het onderzoek identificeerden de IG-21st-normen respectievelijk het kleinste deel van de foetussen onder het 10e centiel en het grootste deel van de foetussen boven het 90e centiel. Het aandeel foetussen met een hoofdomtrek (HC), buikomtrek (AC) en femurlengte (LF) boven 90 centile was respectievelijk 29,9%, 32,5 en 46%. Hoewel de WHO-referenties het dichtst bij de waargenomen 10e centiel lijken te liggen, was het aandeel foetussen boven de 90e centiel ook hoger dan verwacht voor een geschikte verdeling van centielen, maar kleiner in vergelijking met IG-21e normen: 22,8%, 21,3% en 31,9% voor respectievelijk HC, AC en LF. Over het algemeen suggereren deze gegevens dat er mogelijk verschillen zijn die verband houden met etnische afkomst en niet volledig worden verklaard door maternale, sociaal-economische of andere methodologische factoren, zoals reeds gesuggereerd door het Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) en World Health Organisatie (WHO) groepen.

Deze gegevens suggereren dat, ondanks onbetwistbare voordelen die IG-21st-groeistandaarden zouden kunnen bieden, onmiddellijke toepassing in de klinische praktijk zou kunnen leiden tot een onderdiagnose van kleine foetussen in de zwangerschapsduur en vooral in een overdiagnose van grote foetussen in de zwangerschapsduur. met grote gevolgen voor de klinische praktijk. De WHO-groeireferenties lijken geschikter voor onze populatie, hoewel ze ook het aandeel van grote foetussen tijdens de zwangerschapsduur zouden kunnen overschatten. Aan de andere kant missen bestaande nationale groeigrafieken cruciale biometrische parameters en centielen. Dit is van groot belang als we bedenken dat recente consensuscriteria AC en geschat foetaal gewicht (EFW) onder het 3e centiel suggereerden als onafhankelijke criteria voor de diagnose foetale groeirestrictie.

Om deze redenen is er dringend behoefte aan een landelijke studie voor de prospectieve verzameling van gegevens en de constructie van methodologisch robuuste nationale groei- en Doppler-standaarden.