RCT af en intersektionel stigma-intervention til at opretholde viral undertrykkelse blandt kvinder, der lever med alvorlig psykisk sygdom og hiv i Botswana

Det foreslåede projekt, "RCT af en intersektionel stigma-intervention til at opretholde viral undertrykkelse blandt kvinder, der lever med alvorlig psykisk sygdom og HIV i Botswana," vil teste en kulturelt skræddersyet stigma-intervention blandt kvinder med samtidig forekommende alvorlig psykisk sygdom (SMI) og HIV-modtager døgnbehandling på Sbrana Psychiatric Hospital i Lobatse, Botswana, som derefter udskrives til ambulant behandling. Den kulturelt skræddersyede stigmaintervention er baseret på vores nye 'what matters most' (WMM) tilgang til at målrette intersektionel stigma. Efterforskerne vil også udføre en stigma-intervention på familieniveau for at teste dens effektivitet til at reducere SMI- og HIV-stigma på familieniveau og for at teste stigma på familieniveau som en mekanisme for ændring i VL blandt kvinder. Til sidst vil efterforskerne pilotere en workshop for politiske beslutningstagere, der skal lette strukturelle ændringer.

Populationer inkluderet i undersøgelsen:

1. Kvinder med SMI og HIV,
2. Familiemedlemmer, og
3. Politikere og andre interessenter

FORSKNINGSMÅL 2.

Efterforskerne foreslår et to-arms randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) med en 4-måneders opfølgning for at sammenligne effektiviteten af ​​vores WMM-baserede stigma-intervention for at reducere viral load (VL) ved 4-måneders opfølgning (primært resultat) og forbedre de sekundære resultater af antiretroviral behandling (ART) og psykiatrisk behandlingsadhærens, MH-resultater (f.eks. depression) og sociale resultater (f.eks. social integration).

I Botswana bliver familier normalt kontaktet og engageret i psykiatrisk behandlingsplanlægning under indlæggelse eller ved indlæggelse. Inddragelsen af ​​familien fortsætter under ambulante opfølgninger, da de fleste patienter ledsages af en slægtning eller omsorgsperson på sådanne besøg. Fordi familieaccept kan styrke opnåelsen af ​​evnerne til "god kvindelighed" (dvs. ved at være en familieplejer), vil familiemedlemmer modtage en sideløbende, gruppestigmatiseringsintervention, som yderligere kan lette behandlingsoverholdelse af det nyligt udskrevne familiemedlem. Derfor vil efterforskerne udføre en parallel to-arm intervention blandt kvinders familiemedlemmer for at teste dens effektivitet med hensyn til at reducere stigma på familieniveau og for at vurdere stigma på familieniveau som en mekanisme til forandring for primære og sekundære resultater blandt kvinder med SMI og HIV ( fx VL, ART og psykiatrisk behandlingsadhærens, MH-udfald og sociale udfald).

Deltagere i forskningsmål 2 vil være 75 % kvindelige identificerede (100 % af indlagte deltagere vil være kvindeidentificerede, og efterforskerne tegner sig for en kønsfordeling på 50-50 blandt rekrutterede familiemedlemmer). Estimeret fordeling er 270 kvinder, 90 mænd.

• Rekrutter 180 kvinder for at tillade 8 % nedslidning efter intervention, med yderligere 8 % i løbet af 4-måneders opfølgning (nedenfor), for at give en endelig prøve på N=151, der forventes at fuldføre WMM eller kontrol (n=75 i hver af 2 arme).
• Efterforskerne forventer at rekruttere ~180 familiemedlemmer for at tillade 16 % nedslidning samlet, for at give en endelig prøve på N=151, der forventes at fuldføre stigmatiseringsinterventionen eller kontrollen (n=75 i hver af de 2 arme, under antagelse af, at nedslidning pr. gennemsnit sker med samme hastighed i hver arm).

FORSKNINGSMÅL 3.

Efterforskerne foreslår endvidere at pilotere og evaluere workshops for politiske beslutningstagere, hvor jævnaldrende kvinder med SMI og HIV deler RCT-resultater via levede erfaringer til politiske beslutningstagere for at igangsætte strukturelle ændringer.

Efterforskerne forudser, at de multisektorielle interessentkomitémedlemmer (n=15) og politiske beslutningstagere (n=50) i forskningsmål 3 vil have ~50-50 kønsfordeling - 32 kvinder, 33 mænd.

• Efterforskerne planlægger at indkalde et multisektorielt interessentudvalg for at lette udviklingen af ​​de politiske beslutningstagere. Vores MSC vil omfatte beslutningstagere på tværs af flere sektorer: Sundhedsministeriet (MoH), District Health Management Team (DHMT), Politik, akademiske ledere
• Efterforskerne planlægger desuden at rekruttere 50 politiske beslutningstagere til at deltage i politiske beslutningstagere i samarbejde med 2-3 peer co-leader kvinder med SMI og HIV for at reducere stigmatisering blandt politiske beslutningstagere og lægge et grundlag for at opretholde interventioner for at forbedre HIV og andre sundhedsresultater i denne sårbare gruppe.

OVERSIGT.

UBotswana vil rekruttere deltagere og udføre intervention, vurderinger og datahåndtering. Overvåget af PI Yang vil NYU give undersøgelsestilsyn, ekspertise i WMM og stigmatisering og udføre dataanalyser; UPenn vil levere ekspertise i integration af interventionen for SMI og HIV; Botswana-UPenn-partnerskabet vil give ekspertise i integration af jævnaldrende i stigmatiseringsinterventioner og implementering af lokalsamfundsbaserede interventioner i Botswana; UCSF og UC Riverside vil tilbyde ekspertise og supervision i stigma-interventioner.