RCT de uma intervenção de estigma interseccional para manter a supressão viral entre mulheres que vivem com doenças mentais graves e HIV em Botswana

O projeto proposto, "RCT de uma intervenção de estigma interseccional para sustentar a supressão viral entre mulheres que vivem com doença mental grave e HIV em Botswana", testará uma intervenção de estigma culturalmente adaptada entre mulheres com doença mental grave co-ocorrente (SMI) e HIV recebendo tratamento de internação no Hospital Psiquiátrico Sbrana em Lobatse, Botswana, que recebem alta para atendimento ambulatorial. A intervenção de estigma culturalmente adaptada é baseada em nossa nova abordagem 'o que mais importa' (WMM) para atingir o estigma interseccional. Os investigadores também conduzirão uma intervenção de estigma em nível familiar para testar sua eficácia na redução do estigma de SMI e HIV em nível familiar e para testar o estigma em nível familiar como um mecanismo de mudança na LV entre as mulheres. Por fim, os investigadores conduzirão um workshop para formuladores de políticas destinado a facilitar mudanças em nível estrutural.

Populações incluídas no estudo:

1. Mulheres com SMI e HIV,
2. Familiares, e
3. Formuladores de políticas e outras partes interessadas

OBJETIVO DA PESQUISA 2.

Os investigadores propõem um estudo randomizado controlado (RCT) de dois braços com acompanhamento de 4 meses para comparar a eficácia de nossa intervenção de estigma baseada no WMM para reduzir a carga viral (VL) em acompanhamento de 4 meses (resultado primário) e melhorar os resultados secundários do tratamento antirretroviral (ART) e adesão ao tratamento psiquiátrico, resultados de HM (por exemplo, depressão) e resultados sociais (por exemplo, integração social).

Em Botswana, as famílias geralmente são contatadas e envolvidas no planejamento do tratamento psiquiátrico durante a internação ou na admissão. O envolvimento da família continua durante os acompanhamentos ambulatoriais, pois a maioria dos pacientes é acompanhada por algum familiar ou cuidador nessas visitas. Como a aceitação da família pode reforçar a conquista das capacidades de uma 'boa feminilidade' (ou seja, ser cuidadora da família), os membros da família receberão uma intervenção paralela de estigma em grupo, que pode facilitar ainda mais a adesão ao tratamento do membro da família recentemente dispensado. Portanto, os investigadores conduzirão uma intervenção paralela de dois braços entre os membros da família das mulheres para testar sua eficácia na redução do estigma familiar e avaliar o estigma familiar como um mecanismo de mudança para resultados primários e secundários entre mulheres com SMI e HIV ( por exemplo, VL, TARV e adesão ao tratamento psiquiátrico, resultados de HM e resultados sociais).

Os participantes do Objetivo 2 da pesquisa serão 75% identificados como mulheres (100% dos participantes internados serão identificados como mulheres e os investigadores estão contabilizando uma divisão de gênero de 50-50 entre os membros da família recrutados). A distribuição estimada é de 270 mulheres, 90 homens.

• Recrute 180 mulheres para permitir 8% de atrito pós-intervenção, com um acréscimo de 8% durante o acompanhamento de 4 meses (abaixo), para produzir uma amostra final de N = 151 esperado para completar WMM ou controle (n = 75 em cada de 2 braços).
• Os investigadores esperam recrutar aproximadamente 180 membros da família para permitir 16% de perda total, para produzir uma amostra final de N = 151 esperados para completar a intervenção ou controle de estigma (n = 75 em cada um dos 2 braços, assumindo que a perda em média ocorre na mesma taxa em cada braço).

OBJETIVO DA PESQUISA 3.

Os investigadores propõem ainda pilotar e avaliar oficinas de formuladores de políticas em que mulheres com SMI e HIV compartilhem descobertas de RCT por meio de experiências vividas aos formuladores de políticas para iniciar mudanças em nível estrutural.

Os investigadores antecipam que os membros do comitê de partes interessadas multissetoriais (n=15) e formuladores de políticas (n=50) no Objetivo de pesquisa 3 terão aproximadamente 50-50 divisões de gênero - 32 mulheres, 33 homens.

• Os investigadores planejam convocar um Comitê Multissetorial de Partes Interessadas para facilitar o desenvolvimento dos workshops de formuladores de políticas. Nosso MSC incluirá formuladores de políticas em vários setores: Ministério da Saúde (MoH), Equipe Distrital de Gestão de Saúde (DHMT), Política, Líderes Acadêmicos
• Os investigadores também planejam recrutar 50 formuladores de políticas para participar dos workshops de formuladores de políticas em conjunto com 2-3 mulheres colíderes com SMI e HIV para reduzir o estigma entre os formuladores de políticas e estabelecer uma base para intervenções sustentáveis ​​para melhorar o HIV e outros resultados de saúde em este grupo vulnerável.

VISÃO GERAL.

A UBotsuana recrutará participantes e conduzirá a intervenção, avaliações e gerenciamento de dados. Supervisionada por PI Yang, a NYU fornecerá supervisão do estudo, especialização em WMM e estigma e conduzirá análises de dados; A UPenn fornecerá experiência na integração da intervenção para SMI e HIV; Botswana-UPenn Partnership fornecerá experiência em integração de pares em intervenções de estigma e implementação de intervenções baseadas na comunidade em Botswana; UCSF e UC Riverside oferecerão experiência e supervisão em intervenções de estigma.