ECA de una intervención de estigma interseccional para mantener la supresión viral entre mujeres que viven con enfermedades mentales graves y VIH en Botswana

El proyecto propuesto, "ECA de una intervención de estigma interseccional para sostener la supresión viral entre mujeres que viven con enfermedades mentales graves y VIH en Botswana", probará una intervención de estigma adaptada culturalmente entre mujeres con enfermedades mentales graves (SMI) concurrentes y VIH que reciben tratamiento hospitalario en el Hospital Psiquiátrico Sbrana en Lobatse, Botswana, que luego son dados de alta para atención ambulatoria. La intervención de estigma culturalmente adaptada se basa en nuestro novedoso enfoque de "lo que más importa" (WMM) para abordar el estigma interseccional. Los investigadores también llevarán a cabo una intervención de estigma a nivel familiar para probar su eficacia en la reducción del estigma de SMI y VIH a nivel familiar, y para probar el estigma a nivel familiar como un mecanismo para el cambio en la VL entre las mujeres. Por último, los investigadores pondrán a prueba un taller de formuladores de políticas destinado a facilitar el cambio a nivel estructural.

Poblaciones incluidas en el estudio:

1. Mujeres con TMG y VIH,
2. miembros de la familia, y
3. Los formuladores de políticas y otras partes interesadas

OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓN 2.

Los investigadores proponen un ensayo controlado aleatorizado (ECA) de dos brazos con un seguimiento de 4 meses para comparar la efectividad de nuestra intervención de estigma basada en WMM para reducir la carga viral (CV) a los 4 meses de seguimiento (resultado principal) y mejorar los resultados secundarios del tratamiento antirretroviral (TAR) y la adherencia al tratamiento psiquiátrico, los resultados de HM (p. ej., depresión) y los resultados sociales (p. ej., integración social).

En Botswana, por lo general se contacta a las familias y se las involucra en la planificación del tratamiento psiquiátrico durante la hospitalización o al ingreso. La implicación de la familia continúa durante el seguimiento ambulatorio ya que la mayoría de los pacientes van acompañados de algún familiar o cuidador en dichas visitas. Debido a que la aceptación familiar puede reforzar el logro de las capacidades de la 'buena feminidad' (es decir, al ser un cuidador familiar), los miembros de la familia recibirán una intervención de estigma grupal paralela, que podría facilitar aún más la adherencia al tratamiento del miembro de la familia dado de alta recientemente. Por lo tanto, los investigadores llevarán a cabo una intervención paralela de dos brazos entre los miembros de la familia de las mujeres para probar su eficacia en la reducción del estigma a nivel familiar y para evaluar el estigma a nivel familiar como un mecanismo de cambio para los resultados primarios y secundarios entre mujeres con SMI y VIH ( ej., CV, TAR y adherencia al tratamiento psiquiátrico, resultados de MH y resultados sociales).

El 75 % de los participantes en el objetivo de investigación 2 serán mujeres (el 100 % de los participantes hospitalizados serán mujeres, y los investigadores dan cuenta de una división de género de 50-50 entre los miembros de la familia reclutados). La distribución estimada es de 270 mujeres, 90 hombres.

• Reclute a 180 mujeres para permitir un 8 % de deserción posterior a la intervención, con un 8 % adicional durante el seguimiento de 4 meses (abajo), para producir una muestra final de N=151 que se espera que completen WMM o control (n=75 en cada de 2 brazos).
• Los investigadores esperan reclutar ~180 miembros de la familia para permitir un 16 % de deserción general, para producir una muestra final de N=151 que se espera que completen la intervención o el control del estigma (n=75 en cada uno de los 2 brazos, suponiendo que la deserción en promedio ocurre a la misma velocidad en cada brazo).

OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓN 3.

Los investigadores proponen además poner a prueba y evaluar talleres para formuladores de políticas mediante los cuales mujeres pares con SMI y VIH compartan los hallazgos de RCT a través de la experiencia vivida con los formuladores de políticas para iniciar un cambio a nivel estructural.

Los investigadores anticipan que los miembros del comité de partes interesadas multisectoriales (n=15) y los formuladores de políticas (n=50) en el objetivo de investigación 3 tendrán una división de género de ~50-50: 32 mujeres, 33 hombres.

• Los investigadores planean convocar un Comité Multisectorial de Partes Interesadas para facilitar el desarrollo de los talleres para formuladores de políticas. Nuestro MSC incluirá formuladores de políticas en múltiples sectores: Ministerio de Salud (MoH), Equipo de Gestión de Salud del Distrito (DHMT), Política, Líderes académicos
• Además, los investigadores planean reclutar a 50 formuladores de políticas para que participen en los talleres para formuladores de políticas junto con 2 o 3 mujeres colíderes pares con SMI y VIH para reducir el estigma entre los formuladores de políticas y sentar las bases para sostener intervenciones para mejorar el VIH y otros resultados de salud en este grupo vulnerable.

DESCRIPCIÓN GENERAL.

UBotswana reclutará participantes y llevará a cabo la intervención, las evaluaciones y la gestión de datos. Supervisado por PI Yang, NYU proporcionará supervisión del estudio, experiencia en WMM y estigma, y ​​realizará análisis de datos; UPenn brindará experiencia en la integración de la intervención para SMI y VIH; Botswana-UPenn Partnership brindará experiencia en la integración de pares en las intervenciones contra el estigma y la implementación de intervenciones basadas en la comunidad en Botswana; UCSF y UC Riverside ofrecerán experiencia y supervisión en intervenciones de estigma.