ECR d'une intervention de stigmatisation intersectionnelle pour maintenir la suppression virale chez les femmes vivant avec une maladie mentale grave et le VIH au Botswana

Le projet proposé, « ECR d'une intervention de stigmatisation intersectionnelle pour maintenir la suppression virale chez les femmes vivant avec une maladie mentale grave et le VIH au Botswana », testera une intervention de stigmatisation adaptée à la culture chez les femmes atteintes de maladie mentale grave (SMI) et de VIH concomitantes recevant hospitalisés à l'hôpital psychiatrique de Sbrana à Lobatse, au Botswana, qui sont ensuite renvoyés en soins ambulatoires. L'intervention sur la stigmatisation adaptée à la culture est basée sur notre nouvelle approche « ce qui compte le plus » (WMM) pour cibler la stigmatisation intersectionnelle. Les enquêteurs mèneront également une intervention sur la stigmatisation au niveau familial pour tester son efficacité à réduire la stigmatisation des SMI et du VIH au niveau familial, et pour tester la stigmatisation au niveau familial en tant que mécanisme de changement de la LV chez les femmes. Enfin, les enquêteurs piloteront un atelier de décideurs politiques destiné à faciliter le changement au niveau structurel.

Populations incluses dans l'étude :

1. Femmes avec MMS et VIH,
2. Les membres de la famille, et
3. Décideurs politiques et autres parties prenantes

BUT DE LA RECHERCHE 2.

Les enquêteurs proposent un essai contrôlé randomisé (ECR) à deux bras avec un suivi de 4 mois pour comparer l'efficacité de notre intervention de stigmatisation basée sur le WMM pour réduire la charge virale (CV) lors d'un suivi de 4 mois (résultat principal) et améliorer les résultats secondaires du traitement antirétroviral (ART) et l'observance du traitement psychiatrique, les résultats de SM (par exemple, la dépression) et les résultats sociaux (par exemple, l'intégration sociale).

Au Botswana, les familles sont généralement contactées et engagées dans la planification du traitement psychiatrique pendant le séjour hospitalier ou lors de l'admission. L'implication de la famille se poursuit pendant les suivis ambulatoires puisque la plupart des patients sont accompagnés d'un parent ou d'un soignant lors de ces visites. Étant donné que l'acceptation par la famille peut renforcer l'atteinte des capacités d'une « bonne féminité » (c'est-à-dire en étant un soignant familial), les membres de la famille recevront une intervention de stigmatisation de groupe parallèle, ce qui pourrait faciliter davantage l'adhésion au traitement du membre de la famille récemment sorti. Par conséquent, les enquêteurs mèneront une intervention parallèle à deux bras parmi les membres de la famille des femmes pour tester son efficacité dans la réduction de la stigmatisation au niveau de la famille et pour évaluer la stigmatisation au niveau de la famille en tant que mécanisme de changement pour les résultats primaires et secondaires chez les femmes atteintes de MMS et VIH ( ex., LV, adhésion au traitement antirétroviral et psychiatrique, résultats de SM et résultats sociaux).

Les participants à l'objectif de recherche 2 seront identifiés à 75 % par des femmes (100 % des participants hospitalisés seront identifiés par des femmes et les enquêteurs tiennent compte d'une répartition 50-50 entre les sexes parmi les membres de la famille recrutés). La distribution estimée est de 270 femmes, 90 hommes.

• Recruter 180 femmes pour permettre 8 % d'attrition après l'intervention, avec 8 % supplémentaires pendant le suivi de 4 mois (ci-dessous), pour obtenir un échantillon final de N = 151 qui devraient terminer le WMM ou le contrôle (n = 75 dans chaque de 2 bras).
• Les enquêteurs s'attendent à recruter environ 180 membres de la famille pour permettre une attrition globale de 16 %, afin d'obtenir un échantillon final de N = 151 censés terminer l'intervention ou le contrôle de la stigmatisation (n = 75 dans chacun des 2 bras, en supposant que l'attrition sur moyenne se produit au même rythme dans chaque bras).

BUT DE LA RECHERCHE 3.

Les enquêteurs proposent en outre de piloter et d'évaluer des ateliers de décideurs politiques dans le cadre desquels des femmes pairs atteintes de MMS et de VIH partagent les résultats d'ECR via une expérience vécue aux décideurs politiques afin d'initier un changement au niveau structurel.

Les enquêteurs prévoient que les membres du comité multisectoriel des parties prenantes (n = 15) et les décideurs (n = 50) de l'objectif de recherche 3 auront une répartition ~ 50-50 entre les sexes - 32 femmes, 33 hommes.

• Les enquêteurs prévoient de convoquer un comité multisectoriel des parties prenantes pour faciliter le développement des ateliers des décideurs. Notre MSC comprendra des décideurs de plusieurs secteurs : ministère de la Santé (MoH), équipe de gestion de la santé du district (DHMT), politique, dirigeants universitaires
• Les enquêteurs prévoient en outre de recruter 50 décideurs politiques pour participer aux ateliers des décideurs politiques en collaboration avec 2-3 pairs co-leaders femmes atteintes de SMI et de VIH afin de réduire la stigmatisation parmi les décideurs politiques et de jeter les bases d'interventions durables pour améliorer le VIH et d'autres résultats de santé dans ce groupe vulnérable.

APERÇU.

L'UBotswana recrutera des participants et conduira l'intervention, les évaluations et la gestion des données. Supervisé par PI Yang, NYU assurera la supervision de l'étude, l'expertise en matière de WMM et de stigmatisation, et effectuera des analyses de données ; UPenn fournira une expertise dans l'intégration de l'intervention pour les SMI et le VIH ; Le partenariat Botswana-UPenn fournira une expertise dans l'intégration des pairs dans les interventions contre la stigmatisation et la mise en œuvre d'interventions communautaires au Botswana ; L'UCSF et l'UC Riverside offriront leur expertise et leur supervision dans les interventions contre la stigmatisation.