RCT einer intersektionalen Stigma-Intervention zur Aufrechterhaltung der Virusunterdrückung bei Frauen, die mit schweren psychischen Erkrankungen und HIV in Botswana leben

Das vorgeschlagene Projekt „RCT einer intersektionalen Stigma-Intervention zur Aufrechterhaltung der Virusunterdrückung bei Frauen, die mit schweren psychischen Erkrankungen und HIV in Botswana leben“, wird eine kulturell zugeschnittene Stigma-Intervention bei Frauen mit gleichzeitig auftretender schwerer psychischer Erkrankung (SMI) und HIV-Empfang testen stationäre Behandlung im Sbrana Psychiatric Hospital in Lobatse, Botswana, die dann in die ambulante Versorgung entlassen werden. Die kulturell maßgeschneiderte Stigma-Intervention basiert auf unserem neuartigen Ansatz „Was zählt am meisten“ (WMM) zur Bekämpfung von intersektionellem Stigma. Die Ermittler werden auch eine Stigmatisierungsintervention auf Familienebene durchführen, um ihre Wirksamkeit bei der Reduzierung von SMI und HIV-Stigmatisierung auf Familienebene zu testen und um die Stigmatisierung auf Familienebene als Mechanismus für eine Veränderung der VL bei Frauen zu testen. Schließlich werden die Ermittler einen Workshop für politische Entscheidungsträger leiten, der Veränderungen auf struktureller Ebene erleichtern soll.

In die Studie eingeschlossene Populationen:

1. Frauen mit SMI und HIV,
2. Familienmitglieder und
3. Politiker und andere Interessengruppen

FORSCHUNGSZIEL 2.

Die Forscher schlagen eine zweiarmige randomisierte kontrollierte Studie (RCT) mit einer 4-monatigen Nachbeobachtung vor, um die Wirksamkeit unserer WMM-basierten Stigma-Intervention zur Reduzierung der Viruslast (VL) bei der 4-monatigen Nachbeobachtung (primäres Ergebnis) zu vergleichen. und Verbesserung der sekundären Ergebnisse der antiretroviralen Behandlung (ART) und der Einhaltung der psychiatrischen Behandlung, der MH-Ergebnisse (z. B. Depression) und der sozialen Ergebnisse (z. B. soziale Integration).

In Botswana werden Familien in der Regel während des stationären Aufenthalts oder bei der Aufnahme kontaktiert und in die psychiatrische Behandlungsplanung einbezogen. Die Einbeziehung der Familie wird während der ambulanten Nachsorge fortgesetzt, da die meisten Patienten bei solchen Besuchen von Verwandten oder Pflegekräften begleitet werden. Da die Akzeptanz in der Familie das Erreichen der Fähigkeiten einer „guten Weiblichkeit“ (d. h. durch die Rolle einer pflegenden Angehörigen) stärken kann, erhalten Familienmitglieder eine parallele Gruppenstigma-Intervention, die die Therapietreue des kürzlich entlassenen Familienmitglieds weiter erleichtern könnte. Daher werden die Ermittler eine parallele zweiarmige Intervention bei Familienmitgliedern von Frauen durchführen, um ihre Wirksamkeit bei der Verringerung der Stigmatisierung auf Familienebene zu testen und die Stigmatisierung auf Familienebene als Veränderungsmechanismus für primäre und sekundäre Ergebnisse bei Frauen mit SMI und HIV zu bewerten ( B. VL, ART und psychiatrische Behandlungsadhärenz, MH-Ergebnisse und soziale Ergebnisse).

Die Teilnehmer an Forschungsziel 2 werden zu 75 % als weiblich identifiziert (100 % der stationären Teilnehmer werden als weiblich identifiziert, und die Ermittler berücksichtigen eine 50-50-Geschlechterverteilung unter den rekrutierten Familienmitgliedern). Geschätzte Verteilung ist 270 Frauen, 90 Männer.

• Rekrutieren Sie 180 Frauen, um 8 % Schwund nach der Intervention zu berücksichtigen, mit zusätzlichen 8 % während der 4-monatigen Nachbeobachtung (unten), um eine endgültige Stichprobe von N = 151 zu erhalten, von der erwartet wird, dass sie WMM oder Kontrolle abschließt (jeweils n = 75). von 2 Armen).
• Die Ermittler erwarten, ~180 Familienmitglieder zu rekrutieren, um insgesamt 16 % Schwund zu ermöglichen, um eine endgültige Stichprobe von N = 151 zu erhalten, von der erwartet wird, dass sie die Stigma-Intervention oder -Kontrolle abschließt (n = 75 in jedem der beiden Arme, unter der Annahme, dass Schwund auf Durchschnitt tritt in jedem Arm mit der gleichen Rate auf).

FORSCHUNGSZIEL 3.

Die Ermittler schlagen ferner vor, Workshops für politische Entscheidungsträger zu erproben und zu evaluieren, bei denen Peer-Frauen mit SMI und HIV RCT-Ergebnisse über gelebte Erfahrungen an politische Entscheidungsträger weitergeben, um Veränderungen auf struktureller Ebene einzuleiten.

Die Ermittler gehen davon aus, dass die Mitglieder des multisektoralen Stakeholder-Ausschusses (n = 15) und die politischen Entscheidungsträger (n = 50) in Forschungsziel 3 eine Geschlechterverteilung von etwa 50 zu 50 aufweisen werden – 32 Frauen, 33 Männer.

• Die Ermittler planen die Einberufung eines multisektoralen Stakeholder-Ausschusses, um die Entwicklung der Workshops für politische Entscheidungsträger zu erleichtern. Unser MSC wird politische Entscheidungsträger aus mehreren Sektoren umfassen: Gesundheitsministerium (MoH), District Health Management Team (DHMT), Politik, akademische Führungskräfte
• Die Ermittler planen außerdem, 50 politische Entscheidungsträger für die Teilnahme an den Workshops für politische Entscheidungsträger in Verbindung mit 2-3 gleichrangigen Co-Leaderinnen mit SMI und HIV zu rekrutieren, um die Stigmatisierung bei politischen Entscheidungsträgern zu verringern und eine Grundlage für nachhaltige Interventionen zur Verbesserung von HIV und anderen Gesundheitsergebnissen zu schaffen in diese gefährdete Gruppe.

ÜBERBLICK.

UBotswana rekrutiert Teilnehmer und führt Intervention, Bewertungen und Datenmanagement durch. Unter der Aufsicht von PI Yang wird die NYU Studienaufsicht, Expertise in WMM und Stigmatisierung bieten und Datenanalysen durchführen; UPenn wird Fachwissen zur Integration der Intervention für SMI und HIV bereitstellen; Die Botswana-UPenn-Partnerschaft wird Fachwissen zur Integration von Peers in Stigma-Interventionen und zur Umsetzung von gemeinschaftsbasierten Interventionen in Botswana bereitstellen; UCSF und UC Riverside bieten Expertise und Supervision bei Stigma-Interventionen an.