Effekt af tidlig versus forsinket postoperativ fodring ved operation af underekstremitetsfraktur

Ortopædiske tilstande er de fysiske skader relateret til en persons bevægeapparat. Den samlede forekomst af muskuloskeletale skader i lande med lav og lavere mellemindkomst (LMIC'er) varierer fra 779 til 1574 pr. 100.000 personår. Fraktur er en af ​​hovedårsagerne til skader og viser 1.229 pr. 100.000 individer. Den mest almindelige skade på grund af trafikulykken var 69 % fraktur med brud på skinneben/fibula udgjorde 30,3 %. Trafikskaden (RTI) i Nepal for perioden 2001-2013 afslørede også, at de mest almindelige frakturer er underekstremiteter og overekstremiteter. Omkring en tredjedel af det samlede brud skyldtes fraktur i underekstremiteterne, og dets komplikationer førte til grund til hospitalsophold. Kirurgisk behandling af frakturer i underekstremiteterne tillader hurtig stabilisering af frakturer og tidlig mobilisering, hvilket accelererer tilbagevenden til sædvanlige daglige aktiviteter. Faktisk er fraktur af nedre ekstremiteter et komplekst problem for det kirurgiske og rehabiliterende team. Smerter som postoperativt resultat er forbundet med mange faktorer som alder, operationsvarighed, operationstype, operationssted, brug af anæstesi, etnicitet og andre. Ernæringsstatus er en stærk forudsigelse for postoperative resultater i ortopædi for bevarelse af muskelmasse, styrke og funktionalitet af bevægelse, og derfor er den anerkendt som en vigtig komponent i kirurgiske genopretningsprogrammer. Ernæringsvurdering omfatter subjektive såvel som objektive parametre. Der er mange værktøjer til at undersøge underernæring og ernæringsvurdering som subjektive parametre. Tilsvarende betragtes forskellige laboratoriemarkører såsom albumin, præalbumin, totale lymfocytter, total kolesterol, C-reaktivt protein, transferrin som den objektive parameter for ernæringsstatusevalueringen. Højere præ- og postoperativ neutrofil lymfocytforhold (NLR) er forbundet med en højere langsigtet dødelighedsrisiko ved hoftefrakturkirurgi hos ældre mennesker. Ernæringsintervention er afgørende for øget restitution efter operationen. Præoperativ kulhydratbelastning som ernæringsintervention er en komponent i Enhanced Recovery after Surgery (ERAS), som reducerer insulinresistiviteten og postoperativ infektion. En anden undersøgelse viste, at præoperativ kulhydratbelastning i lårbensfraktur har lettet den ambulante funktion, reduceret de postoperative smerter og dermed reduceret længden af ​​hospitalsophold.

Patienter holdes i langvarig fastende efter operationen for at forhindre postoperative komplikationer. Faktisk fører postoperativ faste til kirurgisk katabolisme og har øget intensivopholdet blandt kræftpatienter, der gennemgår elektiv kræftkirurgi. Tidlig fodring efter operation udfordrer konceptet med øget forekomst af kvalme og opkastning, og derfor har sen genfodring ingen fordele. Umiddelbar postoperativ genernæring i ortopædkirurgi er sikker. Tidligere postoperativ fodring reducerer infektionskomplikationerne, forbedrer helingen og reducerer opholdets længde, så oral fodring bør genoptages så hurtigt som muligt efter operationen med det mål at vende tilbage til fast føde inden for 24 timer. Tidligere undersøgelse viste, at omkring 25 gram essentiel aminosyre kan indtages oralt inden for 30 minutter efter operationen for at lette genopretningen og genoptræningen af ​​skader blandt atleter. Et randomiseret kontrolleret forsøg viser, at tidlig postoperativ fodring efter 4 timer er sikker, og den traditionelle politik med at starte fodring efter 8 timer er forældet under generel anæstesi i ortopædi. Anbefalingen 5 fra European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN), som siger, at enteral ernæring kan påbegyndes umiddelbart efter operationen. Postoperative patienter bliver dog for det meste først genfodret efter 4-6 timer efter operationen efterfulgt af regionalbedøvelsen (spinal, epidural eller nerveblokade). Derfor er studiet beregnet til at evaluere effekten af ​​tidlig postoperativ oral ernæring i underekstremitetsfrakturkirurgi under regional blokbedøvelse.