Effet de l'alimentation postopératoire précoce par rapport à retardée dans la chirurgie des fractures des membres inférieurs

Les conditions orthopédiques sont les blessures physiques liées au système musculo-squelettique d'un individu. L'incidence globale des lésions musculo-squelettiques dans les pays à revenu faible et intermédiaire inférieur (PRFI) varie de 779 à 1 574 pour 100 000 années-personnes. La fracture est l'une des principales causes de blessures avec 1 229 pour 100 000 personnes. La blessure la plus fréquente due à l'accident de la route était la fracture à 69 % avec les fractures du tibia/péroné à 30,3 %. L'accident de la route (RTI) au Népal pour la période 2001-2013 a également révélé que les fractures les plus courantes sont les membres inférieurs et les membres supérieurs. Environ un tiers de la fracture totale représentait une fracture du membre inférieur et ses complications conduisent à un séjour à l'hôpital. La prise en charge chirurgicale des fractures des membres inférieurs permet une stabilisation rapide des fractures et une mobilisation précoce, accélérant ainsi le retour aux activités habituelles de la vie quotidienne. En effet, la fracture des membres inférieurs est un problème complexe pour l'équipe de chirurgie et de rééducation. La douleur en tant que résultat postopératoire est associée à de nombreux facteurs tels que l'âge, la durée de la chirurgie, le type de chirurgie, le site de la chirurgie, l'utilisation de l'anesthésie, l'origine ethnique et autres. L'état nutritionnel est un prédicteur important des résultats postopératoires en orthopédie pour la préservation de la masse musculaire, de la force et de la fonctionnalité du mouvement, et il est donc reconnu comme un élément important des programmes de récupération chirurgicale. L'évaluation nutritionnelle comprend des paramètres subjectifs et objectifs. Il existe de nombreux outils pour examiner la malnutrition et l'évaluation nutritionnelle en tant que paramètres subjectifs. De même, différents marqueurs biologiques tels que l'albumine, la pré-albumine, les lymphocytes totaux, le cholestérol total, la protéine C-réactive, la transferrine sont considérés comme le paramètre objectif pour l'évaluation de l'état nutritionnel. Un taux de lymphocytes neutrophiles (NLR) pré- et postopératoire élevé est associé à un risque de mortalité à long terme plus élevé lors d'une chirurgie pour fracture de la hanche chez les personnes âgées. L'intervention nutritionnelle est cruciale pour améliorer la récupération après la chirurgie. La charge glucidique préopératoire en tant qu'intervention nutritionnelle est l'un des composants de la récupération améliorée après chirurgie (ERAS) qui réduit la résistivité à l'insuline et l'infection postopératoire. Une autre étude a révélé que la charge préopératoire en glucides dans les fractures du fémur a facilité la fonction ambulatoire, réduit la douleur postopératoire et donc réduit la durée du séjour à l'hôpital.

Les patients sont maintenus à jeun à long terme après la chirurgie pour éviter les complications postopératoires. En fait, le jeûne postopératoire entraîne un catabolisme chirurgical et a augmenté le séjour aux soins intensifs chez les patients cancéreux subissant une chirurgie oncologique élective. L'alimentation précoce après la chirurgie remet en question le concept d'incidence accrue de nausées et de vomissements, et donc la réalimentation tardive n'a aucun avantage. La réalimentation postopératoire immédiate en chirurgie orthopédique est sans danger. Une alimentation postopératoire plus précoce réduit les complications de l'infection, améliore la guérison et diminue la durée du séjour, de sorte que l'alimentation orale doit être reprise dès que possible après la chirurgie, dans le but de revenir aux aliments solides dans les 24 heures. Une étude précédente a révélé qu'environ 25 grammes d'acides aminés essentiels peuvent être administrés par voie orale dans les 30 minutes suivant la chirurgie pour faciliter la récupération et la rééducation des athlètes. Un essai contrôlé randomisé montre que l'alimentation postopératoire précoce à 4 heures est sans danger, et la politique traditionnelle de commencer l'alimentation après 8 heures est dépassée sous anesthésie générale en orthopédie. La recommandation 5 de l'European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) qui stipule que l'alimentation entérale peut être initiée immédiatement après la chirurgie. Cependant, les patients postopératoires ne sont pour la plupart réalimentés qu'après 4 à 6 heures d'intervention chirurgicale suivie d'une anesthésie régionale (rachidienne, péridurale ou bloc nerveux). Par conséquent, l'étude vise à évaluer l'effet de l'alimentation orale postopératoire précoce dans la chirurgie des fractures du membre inférieur sous anesthésie régionale en bloc.