Effect van vroege versus vertraagde postoperatieve voeding bij fractuurchirurgie van de onderste ledematen

Orthopedische aandoeningen zijn de lichamelijke verwondingen die verband houden met het bewegingsapparaat van een persoon. De totale incidentie van musculoskeletaal letsel in lage- en lagere-middeninkomenslanden (LMIC's) varieert van 779 tot 1574 per 100.000 persoonsjaren. Breuk is een van de belangrijkste oorzaken van letsel, met 1.229 per 100.000 personen. De meest voorkomende verwonding als gevolg van het verkeersongeval was de 69% breuk met fracturen van scheenbeen/kuitbeen goed voor 30,3%. Ook uit het verkeersongeval (RTI) in Nepal voor de periode 2001-2013 bleek dat de meest voorkomende fracturen de onderste extremiteiten en bovenste extremiteiten zijn. Ongeveer een derde van de totale fracturen was verantwoordelijk voor fracturen van de onderste ledematen en de complicaties ervan leidden tot een reden voor opname in het ziekenhuis. Chirurgische behandeling van fracturen van de onderste ledematen maakt snelle stabilisatie van fracturen en vroege mobilisatie mogelijk, waardoor de terugkeer naar de normale dagelijkse activiteiten wordt versneld. In feite is een fractuur van de onderste ledematen een complex probleem voor het chirurgische en revalidatieteam. Pijn als postoperatieve uitkomst wordt in verband gebracht met vele factoren, zoals leeftijd, duur van de operatie, type operatie, plaats van operatie, gebruik van anesthesie, etniciteit en andere. Voedingsstatus is een sterke voorspeller van postoperatieve resultaten in de orthopedie voor het behoud van spiermassa, kracht en bewegingsfunctionaliteit, en wordt daarom erkend als een belangrijk onderdeel van chirurgische herstelprogramma's. Voedingsbeoordeling omvat zowel subjectieve als objectieve parameters. Er zijn veel hulpmiddelen om ondervoeding en voedingsevaluatie als subjectieve parameters te onderzoeken. Evenzo worden verschillende laboratoriummarkers zoals albumine, pre-albumine, totaal lymfocyten, totaal cholesterol, C-reactief proteïne, transferrine beschouwd als de objectieve parameter voor de evaluatie van de voedingstoestand. Hogere pre- en postoperatieve neutrofiele lymfocytenratio (NLR) wordt in verband gebracht met een hoger sterfterisico op lange termijn bij heupfractuuroperaties bij oudere mensen. Voedingsinterventie is cruciaal voor een beter herstel na een operatie. Preoperatieve koolhydraatbelasting als voedingsinterventie is een onderdeel van Enhanced Recovery after Surgery (ERAS), dat de insulineresistentie en postoperatieve infectie vermindert. Een andere studie wees uit dat preoperatieve koolhydraatbelasting bij dijbeenfracturen de ambulante functie heeft vergemakkelijkt, de postoperatieve pijn heeft verminderd en daarmee de duur van het ziekenhuisverblijf heeft verkort.

Patiënten moeten na de operatie langdurig vasten om postoperatieve complicaties te voorkomen. Postoperatief vasten leidt in feite tot chirurgisch katabolisme en heeft het verblijf op de IC verhoogd onder kankerpatiënten die een electieve kankeroperatie ondergaan. Vroege voeding na een operatie daagt het concept van verhoogde incidentie van misselijkheid en braken uit, en daarom heeft late hervoeding geen voordelen. Onmiddellijke postoperatieve hervoeding bij orthopedische chirurgie is veilig. Eerdere postoperatieve voeding vermindert de infectiecomplicaties, verbetert de genezing en verkort de verblijfsduur, dus orale voeding moet zo snel mogelijk na de operatie worden hervat, met als doel binnen 24 uur terug te keren naar vast voedsel. Eerder onderzoek toonde aan dat ongeveer 25 gram essentieel aminozuur binnen 30 minuten na de operatie oraal kan worden toegediend om het herstel van blessures en revalidatie bij atleten te vergemakkelijken. Een gerandomiseerde, gecontroleerde studie toont aan dat vroege postoperatieve voeding na 4 uur veilig is en dat het traditionele beleid om na 8 uur te beginnen met voeden achterhaald is onder algemene anesthesie in de orthopedie. Aanbeveling 5 van de European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) waarin staat dat enterale voeding direct na de operatie kan worden gestart. Postoperatieve patiënten krijgen echter meestal pas na 4-6 uur na de operatie weer voeding, gevolgd door regionale anesthesie (spinale, epidurale of zenuwblokkade). Daarom is de studie bedoeld om het effect te evalueren van vroege postoperatieve orale voeding bij fractuurchirurgie van de onderste ledematen onder regionale blokanesthesie.