Varhaisen ja viivästyneen leikkauksen jälkeisen ruokinnan vaikutus alaraajan murtumakirurgiassa

Ortopediset sairaudet ovat fyysisiä vammoja, jotka liittyvät yksilön tuki- ja liikuntaelimistöön. Tuki- ja liikuntaelinvammojen yleinen ilmaantuvuus matalan ja alemman keskitulotason maissa (LMIC) vaihtelee 779–1574 tapauksesta 100 000 henkilötyövuotta kohden. Murtuma on yksi tärkeimmistä vammojen syistä: 1 229 tapausta 100 000 henkilöä kohti. Yleisin tieliikenneonnettomuudesta aiheutunut vahinko oli 69 %:n murtuma, josta sääri-/pohjeluumurtumia oli 30,3 %. Nepalissa vuosina 2001–2013 tapahtunut tieliikennevahinko (RTI) paljasti myös, että yleisimmät murtumat ovat alaraajoissa ja yläraajoissa. Noin kolmannes kaikista murtumista oli alaraajan murtumia ja sen komplikaatiot johtavat sairaalahoitoon. Alaraajojen murtuman kirurginen hoito mahdollistaa murtumien nopean stabiloinnin ja varhaisen mobilisaation, mikä nopeuttaa paluuta normaaliin päivittäiseen elämään. Itse asiassa alaraajojen murtuma on monimutkainen ongelma leikkaus- ja kuntoutustiimille. Kipu leikkauksen jälkeisenä tuloksena liittyy moniin tekijöihin, kuten ikään, leikkauksen kestoon, leikkauksen tyyppiin, leikkauspaikkaan, anestesian käyttöön, etnisyyteen ja muihin. Ravitsemustila ennustaa vahvasti leikkauksen jälkeisiä tuloksia ortopediassa lihasmassan, voiman ja liikkeiden toimivuuden säilyttämiseksi, ja siksi se tunnustetaan tärkeäksi osaksi kirurgisia palautumisohjelmia. Ravitsemusarviointi sisältää sekä subjektiivisia että objektiivisia parametreja. Aliravitsemuksen ja ravitsemusarvioinnin tutkimiseen subjektiivisina parametreina on monia työkaluja. Vastaavasti erilaisia ​​laboratoriomarkkereita, kuten albumiinia, esialbumiinia, kokonaislymfosyyttejä, kokonaiskolesterolia, C-reaktiivista proteiinia, transferriiniä, pidetään ravitsemustilan arvioinnin objektiivisena parametrina. Korkeampi pre- ja postoperatiivinen neutrofiililymfosyyttisuhde (NLR) liittyy korkeampaan pitkäaikaiseen kuolleisuuteen ikääntyneiden ihmisten lonkkamurtumakirurgiassa. Ravitsemustoimenpiteet ovat ratkaisevan tärkeitä leikkauksen jälkeisen toipumisen tehostamisessa. Leikkausta edeltävä hiilihydraattikuormitus ravitsemuksellisena interventiona on yksi ERAS:n (Enhanced Recovery After Surgery) osatekijä, joka vähentää insuliiniresistenssiä ja postoperatiivista infektiota. Toisessa tutkimuksessa havaittiin, että ennen leikkausta tapahtuva hiilihydraattikuormitus reisiluun murtumassa on helpottanut liikkuvaa toimintaa, vähentänyt leikkauksen jälkeistä kipua ja siten lyhentänyt sairaalahoidon kestoa.

Potilaat pidetään pitkään paastossa leikkauksen jälkeen postoperatiivisten komplikaatioiden estämiseksi. Itse asiassa leikkauksen jälkeinen paasto johtaa kirurgiseen kataboliaan ja on lisännyt teho-osastolla oleskelua syöpäpotilaiden keskuudessa, joille tehdään valinnainen syöpäleikkaus. Varhainen ruokinta leikkauksen jälkeen haastaa käsitteen lisääntyneestä pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyvyydestä, joten myöhäisestä ruokinnasta ei ole hyötyä. Välitön leikkauksen jälkeinen uudelleenruokinta ortopedisessa kirurgiassa on turvallista. Aikaisempi leikkauksen jälkeinen ruokinta vähentää infektiokomplikaatioita, parantaa paranemista ja lyhentää oleskelun kestoa, joten suun kautta annettava ruokinta on aloitettava uudelleen mahdollisimman pian leikkauksen jälkeen tavoitteena palata kiinteään ruokaan 24 tunnin sisällä. Aiemman tutkimuksen mukaan noin 25 grammaa välttämättömiä aminohappoja voidaan syöttää suun kautta 30 minuutin kuluessa leikkauksesta urheilijoiden vammojen toipumisen ja kuntoutuksen helpottamiseksi. Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus osoittaa, että varhainen postoperatiivinen ruokinta 4 tunnin kohdalla on turvallista, ja perinteinen käytäntö aloittaa ruokinta 8 tunnin jälkeen on vanhentunut ortopediassa yleisanestesiassa. European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) suositus 5, jonka mukaan enteraalinen ruokinta voidaan aloittaa välittömästi leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeiset potilaat kuitenkin pääsääntöisesti ruokitaan uudelleen vasta 4-6 tunnin kuluttua leikkauksesta, jota seuraa aluepuudutus (spinaali-, epiduraali- tai hermotukos). Siksi tutkimuksen tarkoituksena on arvioida varhaisen postoperatiivisen suun kautta tapahtuvan ruokinnan vaikutusta alaraajan murtumakirurgiassa alueellisessa blokkauspuudutuksessa.