Влияние раннего и отсроченного послеоперационного кормления в хирургии переломов нижних конечностей

Ортопедические заболевания – это физические травмы, связанные с опорно-двигательным аппаратом человека. Общая частота травм опорно-двигательного аппарата в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего (СНСД) колеблется от 779 до 1574 на 100 000 человеко-лет. Переломы являются одной из основных причин травм и составляют 1229 случаев на 100 000 человек. Наиболее частой травмой в результате дорожно-транспортного происшествия был перелом 69 %, при этом переломы голени/малоберцовой кости составили 30,3 %. Дорожно-транспортный травматизм (ДТП) в Непале за период 2001-2013 гг. также выявил, что наиболее распространенными переломами являются нижние и верхние конечности. Около трети всех переломов приходится на переломы нижних конечностей, а их осложнения приводят к госпитализации. Хирургическое лечение переломов нижних конечностей позволяет быстро стабилизировать переломы и раннюю мобилизацию, тем самым ускоряя возвращение к обычной повседневной жизни. На самом деле перелом нижних конечностей является сложной проблемой для хирургической и реабилитационной бригады. Боль как послеоперационный результат связана со многими факторами, такими как возраст, продолжительность операции, тип операции, место операции, использование анестезии, этническая принадлежность и другие. Нутритивный статус является сильным предиктором послеоперационных результатов в ортопедии для сохранения мышечной массы, силы и функциональности движений, и поэтому он признан важным компонентом программ хирургического восстановления. Оценка питания включает как субъективные, так и объективные параметры. Существует множество инструментов для изучения недоедания и оценки питания как субъективных параметров. Точно так же различные лабораторные маркеры, такие как альбумин, преальбумин, общее количество лимфоцитов, общий холестерин, С-реактивный белок, трансферрин, считаются объективными параметрами для оценки нутритивного статуса. Более высокое до- и послеоперационное отношение нейтрофилов-лимфоцитов (NLR) связано с более высоким долгосрочным риском смертности при хирургическом лечении переломов шейки бедра у пожилых людей. Диетическое вмешательство имеет решающее значение для ускоренного восстановления после операции. Предоперационная загрузка углеводами в качестве диетического вмешательства является одним из компонентов ускоренного восстановления после операции (ERAS), который снижает резистентность к инсулину и послеоперационную инфекцию. Другое исследование показало, что предоперационная углеводная нагрузка при переломе бедренной кости облегчала амбулаторную функцию, уменьшала послеоперационную боль и, следовательно, сокращала продолжительность пребывания в стационаре.

Пациентов держат в состоянии длительного голодания после операции, чтобы предотвратить послеоперационные осложнения. Фактически послеоперационное голодание приводит к хирургическому катаболизму и увеличивает время пребывания в отделении интенсивной терапии среди онкологических больных, перенесших плановую онкологическую операцию. Раннее кормление после операции ставит под сомнение концепцию повышенной частоты тошноты и рвоты, поэтому позднее повторное кормление не имеет преимуществ. Немедленное послеоперационное повторное кормление в ортопедической хирургии безопасно. Раннее послеоперационное кормление уменьшает инфекционные осложнения, улучшает заживление и сокращает продолжительность пребывания в стационаре, поэтому пероральное питание следует возобновить как можно скорее после операции с целью возвращения к твердой пище в течение 24 часов. Предыдущее исследование показало, что около 25 граммов незаменимых аминокислот можно принимать перорально в течение 30 минут после операции, чтобы облегчить восстановление после травм и реабилитацию среди спортсменов. Рандомизированное контролируемое исследование показало, что раннее послеоперационное кормление через 4 часа безопасно, а традиционная политика начала кормления через 8 часов при общей анестезии в ортопедии устарела. Рекомендация 5 Европейского общества клинического питания и обмена веществ (ESPEN), в которой говорится, что энтеральное питание можно начинать сразу после операции. Тем не менее, послеоперационных больных в основном повторно кормят только через 4-6 часов после операции с последующей регионарной анестезией (спинальной, эпидуральной или блокадой нервов). Таким образом, исследование предназначено для оценки эффекта раннего послеоперационного перорального питания в хирургии переломов нижних конечностей под регионарной блокадной анестезией.