Efeito da alimentação pós-operatória precoce versus tardia na cirurgia de fratura de membro inferior

As condições ortopédicas são as lesões físicas relacionadas ao sistema musculoesquelético de um indivíduo. A incidência geral de lesões musculoesqueléticas em países de baixa e média renda (LMICs) varia de 779 a 1.574 por 100.000 pessoas-ano. A fratura é uma das principais causas de lesão apresentando 1.229 por 100.000 indivíduos. A lesão mais comum devido ao acidente de trânsito foi a fratura de 69% com fraturas de tíbia/fíbula contabilizadas como 30,3%. A lesão causada pelo trânsito (RTI) no Nepal no período de 2001-2013 também revelou que as fraturas mais comuns são as extremidades inferiores e superiores. Cerca de um terço do total de fraturas correspondeu a fratura de membro inferior e suas complicações levaram a internação hospitalar. O tratamento cirúrgico para a fratura das extremidades inferiores permite a rápida estabilização das fraturas e mobilização precoce, acelerando assim o retorno às atividades habituais da vida diária. De fato, a fratura de membros inferiores é um problema complexo para a equipe cirúrgica e de reabilitação. A dor como resultado pós-operatório está associada a muitos fatores como idade, duração da cirurgia, tipo de cirurgia, local da cirurgia, uso de anestesia, etnia e outros. O estado nutricional é um forte preditor de resultados pós-operatórios em ortopedia para a preservação da massa muscular, força e funcionalidade do movimento e, portanto, é reconhecido como um importante componente dos programas de recuperação cirúrgica. A avaliação nutricional inclui parâmetros subjetivos e objetivos. Existem muitas ferramentas para examinar a desnutrição e a avaliação nutricional como parâmetros subjetivos. Da mesma forma, diferentes marcadores laboratoriais como albumina, pré-albumina, linfócitos totais, colesterol total, proteína C-reativa, transferrina são considerados o parâmetro objetivo para a avaliação do estado nutricional. Maior taxa pré e pós-operatória de linfócitos neutrófilos (NLR) está associada a um maior risco de mortalidade a longo prazo na cirurgia de fratura de quadril em pessoas idosas. A intervenção nutricional é crucial para melhorar a recuperação após a cirurgia. A carga pré-operatória de carboidratos como intervenção nutricional é um componente do Enhanced Recovery after Surgery (ERAS), que reduz a resistividade à insulina e a infecção pós-operatória. Outro estudo descobriu que a carga pré-operatória de carboidratos na fratura do fêmur facilitou a função ambulatorial, reduziu a dor pós-operatória e, portanto, reduziu o tempo de internação.

Os pacientes são mantidos em jejum prolongado após a cirurgia para evitar complicações pós-operatórias. De fato, o jejum pós-operatório leva ao catabolismo cirúrgico e aumentou a permanência na UTI entre pacientes oncológicos submetidos a cirurgia oncológica eletiva. A alimentação precoce após a cirurgia desafia o conceito de aumento da incidência de náuseas e vômitos e, portanto, a realimentação tardia não traz vantagens. A realimentação pós-operatória imediata em cirurgia ortopédica é segura. A alimentação pós-operatória precoce reduz as complicações da infecção, melhora a cicatrização e diminui o tempo de internação, portanto a alimentação por via oral deve ser retomada o mais rápido possível após a cirurgia, com o objetivo de retornar aos alimentos sólidos em 24 horas. Um estudo anterior descobriu que cerca de 25 gramas de aminoácidos essenciais podem ser administrados por via oral dentro de 30 minutos após a cirurgia para facilitar a recuperação e reabilitação de lesões entre os atletas. Um estudo randomizado controlado mostra que a alimentação pós-operatória precoce em 4 horas é segura, e a política tradicional de iniciar a alimentação após 8 horas está ultrapassada sob anestesia geral em ortopedia. A recomendação 5 da European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) que afirma que a alimentação enteral pode ser iniciada imediatamente após a cirurgia. No entanto, os pacientes pós-operatórios são em sua maioria realimentados apenas após 4-6 horas da cirurgia, seguida da anestesia regional (raquidiana, peridural ou bloqueio do nervo). Portanto, o estudo tem como objetivo avaliar o efeito da alimentação oral pós-operatória precoce na cirurgia de fratura de membro inferior sob anestesia regional.