Effetto dell'alimentazione postoperatoria precoce rispetto a quella ritardata nella chirurgia delle fratture degli arti inferiori

Le condizioni ortopediche sono le lesioni fisiche legate al sistema muscolo-scheletrico di un individuo. L'incidenza complessiva delle lesioni muscoloscheletriche nei paesi a basso e medio reddito (LMIC) varia da 779 a 1574 per 100.000 persone/anno. La frattura è una delle principali cause di lesioni che mostrano 1.229 per 100.000 individui. La lesione più comune dovuta all'incidente stradale è stata la frattura del 69% con fratture di tibia/fibula rappresentate nel 30,3%. Anche le lesioni da traffico stradale (RTI) in Nepal per il periodo 2001-2013 hanno rivelato che le fratture più comuni sono gli arti inferiori e gli arti superiori. Circa un terzo della frattura totale rappresentava la frattura dell'arto inferiore e le sue complicanze hanno portato alla degenza ospedaliera. La gestione chirurgica della frattura degli arti inferiori consente una rapida stabilizzazione delle fratture e una mobilizzazione precoce, accelerando quindi il ritorno alle normali attività della vita quotidiana. La frattura degli arti inferiori, infatti, è un problema complesso per l'équipe chirurgica e riabilitativa. Il dolore come esito postoperatorio è associato a molti fattori come l'età, la durata dell'intervento, il tipo di intervento, il sito dell'intervento, l'uso dell'anestesia, l'etnia e altri. Lo stato nutrizionale è un forte predittore degli esiti postoperatori in ortopedia per la conservazione della massa muscolare, della forza e della funzionalità del movimento, e pertanto è riconosciuto come una componente importante dei programmi di recupero chirurgico. La valutazione nutrizionale include parametri soggettivi e oggettivi. Esistono molti strumenti per esaminare la malnutrizione e la valutazione nutrizionale come parametri soggettivi. Analogamente, diversi marcatori di laboratorio quali albumina, prealbumina, linfociti totali, colesterolo totale, proteina C-reattiva, transferrina sono considerati il ​​parametro obiettivo per la valutazione dello stato nutrizionale. Un rapporto linfociti neutrofili (NLR) pre e postoperatorio più elevato è associato a un rischio di mortalità a lungo termine più elevato nella chirurgia per frattura dell'anca nelle persone anziane. L'intervento nutrizionale è fondamentale per migliorare il recupero dopo l'intervento chirurgico. Il carico di carboidrati preoperatorio come intervento nutrizionale è una componente di Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) che riduce la resistività all'insulina e l'infezione postoperatoria. Un altro studio ha rilevato che il carico preoperatorio di carboidrati nella frattura del femore ha facilitato la funzione ambulatoriale, ridotto il dolore postoperatorio e quindi ridotto la durata della degenza ospedaliera.

I pazienti sono tenuti a digiuno a lungo termine dopo l'intervento chirurgico per prevenire complicazioni postoperatorie. Infatti, il digiuno postoperatorio porta al catabolismo chirurgico e ha aumentato la degenza in terapia intensiva tra i pazienti oncologici sottoposti a chirurgia oncologica elettiva. L'alimentazione precoce dopo l'intervento chirurgico sfida il concetto di una maggiore incidenza di nausea e vomito, e quindi la rialimentazione tardiva non presenta vantaggi. La rialimentazione postoperatoria immediata in chirurgia ortopedica è sicura. L'alimentazione post-operatoria anticipata riduce le complicanze dell'infezione, migliora la guarigione e riduce la durata della degenza, quindi l'alimentazione orale deve essere ripresa il prima possibile dopo l'intervento chirurgico, con l'obiettivo di tornare ai cibi solidi entro 24 ore. Uno studio precedente ha rilevato che circa 25 grammi di aminoacidi essenziali possono essere somministrati per via orale entro 30 minuti dall'intervento chirurgico per facilitare il recupero degli infortuni e la riabilitazione tra gli atleti. Uno studio controllato randomizzato mostra che l'alimentazione postoperatoria precoce a 4 ore è sicura e la politica tradizionale di iniziare l'alimentazione dopo 8 ore è superata in anestesia generale in ortopedia. La raccomandazione 5 della Società Europea per la Nutrizione Clinica e il Metabolismo (ESPEN) che afferma che l'alimentazione enterale può essere iniziata immediatamente dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, i pazienti postoperatori sono per lo più rialimentati solo dopo 4-6 ore dall'intervento seguito dall'anestesia regionale (spinale, epidurale o blocco nervoso). Pertanto, lo studio ha lo scopo di valutare l'effetto dell'alimentazione orale postoperatoria precoce nella chirurgia delle fratture degli arti inferiori in anestesia loco-regionale.