Wpływ wczesnego i opóźnionego karmienia pooperacyjnego w chirurgii złamania kończyny dolnej

Warunki ortopedyczne to urazy fizyczne związane z układem mięśniowo-szkieletowym jednostki. Ogólna częstość występowania urazów układu mięśniowo-szkieletowego w krajach o niskim i średnim dochodzie waha się od 779 do 1574 na 100 000 osobolat. Złamania są jedną z głównych przyczyn urazów, wykazując 1229 na 100 000 osób. Najczęstszym urazem w wyniku wypadku drogowego było złamanie 69%, przy czym złamania kości piszczelowo-strzałkowej stanowiły 30,3%. Urazy drogowe (RTI) w Nepalu w latach 2001-2013 wykazały również, że najczęstszymi złamaniami są kończyny dolne i kończyny górne. Około jedna trzecia wszystkich złamań dotyczyła złamania kończyn dolnych, a jego powikłania są powodem hospitalizacji. Leczenie chirurgiczne złamań kończyn dolnych umożliwia szybką stabilizację złamań i wczesną mobilizację, a tym samym przyspiesza powrót do codziennych czynności. W rzeczywistości złamania kończyn dolnych są złożonym problemem dla zespołu chirurgiczno-rehabilitacyjnego. Ból jako wynik pooperacyjny jest związany z wieloma czynnikami, takimi jak wiek, czas trwania operacji, rodzaj operacji, miejsce operacji, zastosowane znieczulenie, pochodzenie etniczne i inne. Stan odżywienia jest silnym predyktorem wyników pooperacyjnych w ortopedii dla zachowania masy mięśniowej, siły i funkcjonalności ruchowej, dlatego też jest uznawany za ważny składnik programów rekonwalescencji chirurgicznej. Ocena odżywienia obejmuje zarówno parametry subiektywne, jak i obiektywne. Istnieje wiele narzędzi do badania niedożywienia i oceny stanu odżywienia jako parametrów subiektywnych. Podobnie różne markery laboratoryjne, takie jak albumina, prealbumina, limfocyty całkowite, cholesterol całkowity, białko C-reaktywne, transferyna są uważane za obiektywny parametr oceny stanu odżywienia. Wyższy przed- i pooperacyjny współczynnik limfocytów obojętnochłonnych (NLR) wiąże się z wyższym długoterminowym ryzykiem śmiertelności w chirurgii złamania szyjki kości udowej u osób starszych. Interwencja żywieniowa ma kluczowe znaczenie dla lepszego powrotu do zdrowia po operacji. Przedoperacyjne ładowanie węglowodanami jako interwencja żywieniowa jest jednym z elementów zwiększonej regeneracji po operacji (ERAS), która zmniejsza oporność na insulinę i infekcje pooperacyjne. Inne badanie wykazało, że przedoperacyjne ładowanie węglowodanami w złamaniu kości udowej ułatwiło funkcje chodzenia, zmniejszyło ból pooperacyjny, a tym samym skróciło czas pobytu w szpitalu.

Pacjenci po operacji są długotrwale głodzeni, aby zapobiec powikłaniom pooperacyjnym. W rzeczywistości głodówka pooperacyjna prowadzi do katabolizmu chirurgicznego i wydłużyła pobyt na OIOM wśród pacjentów onkologicznych poddawanych planowym operacjom nowotworowym. Wczesne karmienie po operacji podważa koncepcję zwiększonej częstości występowania nudności i wymiotów, a tak późne ponowne karmienie nie ma żadnych zalet. Natychmiastowe pooperacyjne ponowne odżywienie w chirurgii ortopedycznej jest bezpieczne. Wcześniejsze karmienie pooperacyjne zmniejsza powikłania infekcji, poprawia gojenie i skraca czas pobytu w szpitalu, dlatego karmienie doustne należy wznowić jak najszybciej po operacji, mając na celu powrót do pokarmów stałych w ciągu 24 godzin. Poprzednie badanie wykazało, że około 25 gramów niezbędnych aminokwasów można podawać doustnie w ciągu 30 minut po operacji, aby ułatwić powrót do zdrowia i rehabilitację wśród sportowców. Randomizowane kontrolowane badanie wykazało, że wczesne karmienie po 4 godzinach po operacji jest bezpieczne, a tradycyjna polityka rozpoczynania karmienia po 8 godzinach jest przestarzała w znieczuleniu ogólnym w ortopedii. Zalecenie 5 Europejskiego Towarzystwa Żywienia Klinicznego i Metabolizmu (ESPEN) stwierdzające, że żywienie dojelitowe można rozpocząć natychmiast po zabiegu. Jednak pacjenci pooperacyjni są najczęściej dokarmiani dopiero po 4-6 godzinach od operacji, po czym następuje znieczulenie miejscowe (blokada podpajęczynówkowa, zewnątrzoponowa lub nerwowa). Dlatego celem pracy jest ocena wpływu wczesnego pooperacyjnego żywienia doustnego na operację złamania kończyny dolnej w znieczuleniu przewodowym.