Vliv časného versus opožděného pooperačního krmení při operaci zlomenin dolních končetin

Ortopedické stavy jsou fyzická poranění související s pohybovým aparátem jedince. Celková incidence muskuloskeletálních poranění v zemích s nízkým a nižším středním příjmem (LMIC) se pohybuje od 779 do 1574 na 100 000 osoboroků. Zlomenina je jednou z hlavních příčin zranění, která vykazuje 1 229 na 100 000 jedinců. Nejčastějším úrazem v důsledku dopravní nehody byla 69 % zlomenina s 30,3 % zlomeninami tibie/fibuly. Dopravní zranění (RTI) v Nepálu za období 2001-2013 také odhalilo, že nejčastějšími zlomeninami jsou dolní končetiny a horní končetiny. Zhruba jedna třetina celkové zlomeniny tvořila zlomenina dolní končetiny a její komplikace vedou k hospitalizaci. Chirurgické řešení zlomeniny dolních končetin umožňuje rychlou stabilizaci zlomenin a časnou mobilizaci, a tím urychluje návrat k běžným každodenním činnostem. Ve skutečnosti je zlomenina dolních končetin pro chirurgický a rehabilitační tým komplexním problémem. Bolest jako pooperační výsledek je spojena s mnoha faktory, jako je věk, délka operace, typ operace, místo operace, použití anestezie, etnická příslušnost a další. Nutriční stav je silným prediktorem pooperačních výsledků v ortopedii pro zachování svalové hmoty, síly a funkčnosti pohybu, a proto je uznáván jako důležitá součást chirurgických zotavovacích programů. Nutriční hodnocení zahrnuje subjektivní i objektivní parametry. Existuje mnoho nástrojů pro zkoumání malnutrice a nutričního hodnocení jako subjektivních parametrů. Podobně různé laboratorní markery jako albumin, prealbumin, celkové lymfocyty, celkový cholesterol, C-reaktivní protein, transferin jsou považovány za objektivní parametr pro hodnocení nutričního stavu. Vyšší před a pooperační poměr neutrofilních lymfocytů (NLR) je spojen s vyšším dlouhodobým rizikem mortality při operacích zlomenin kyčle u starších lidí. Nutriční zásah je zásadní pro lepší zotavení po operaci. Předoperační zatížení sacharidy jako nutriční intervence je jednou složkou Enhanced Recovery after Surgery (ERAS), která snižuje inzulinovou rezistenci a pooperační infekci. Jiná studie zjistila, že předoperační zatížení sacharidy u zlomeniny stehenní kosti usnadnilo ambulantní funkci, snížilo pooperační bolest a tím zkrátilo délku hospitalizace.

Pacienti jsou po operaci udržováni na dlouhodobém hladovění, aby se předešlo pooperačním komplikacím. Ve skutečnosti pooperační hladovění vede k chirurgickému katabolismu a zvyšuje pobyt na JIP mezi pacienty s rakovinou, kteří podstupují elektivní operaci rakoviny. Časné krmení po operaci zpochybňuje koncept zvýšeného výskytu nevolnosti a zvracení, a proto pozdní dokrmování nemá žádné výhody. Bezprostřední pooperační dokrmování v ortopedické chirurgii je bezpečné. Časnější pooperační krmení snižuje infekční komplikace, zlepšuje hojení a zkracuje délku pobytu, proto by perorální krmení mělo být obnoveno co nejdříve po operaci s cílem vrátit se k pevné stravě do 24 hodin. Předchozí studie zjistila, že přibližně 25 gramů esenciálních aminokyselin může být podáváno perorálně do 30 minut po operaci, aby se usnadnilo zotavení a rehabilitace mezi sportovci. Randomizovaná kontrolovaná studie ukazuje, že časné pooperační krmení ve 4 hodinách je bezpečné a tradiční politika zahájení krmení po 8 hodinách je v ortopedii zastaralá v celkové anestezii. Doporučení 5 Evropské společnosti pro klinickou výživu a metabolismus (ESPEN), které uvádí, že enterální výživa může být zahájena ihned po operaci. Pooperační pacienti jsou však většinou dokrmováni až po 4-6 hodinách od operace s následnou regionální anestezií (spinální, epidurální nebo nervový blok). Cílem studie je proto zhodnotit vliv časné pooperační perorální výživy při operaci zlomeniny dolní končetiny v regionální blokové anestezii.