Effekt av tidlig versus forsinket postoperativ fôring ved frakturkirurgi i nedre ekstremiteter

Ortopediske tilstander er fysiske skader relatert til muskel- og skjelettsystemet til en person. Den totale forekomsten av muskel- og skjelettskader i lav- og lavmiddelinntektsland (LMICs) varierer fra 779 til 1574 per 100 000 årsverk. Brudd er en av hovedårsakene til skader, og viser 1 229 per 100 000 individer. Den vanligste skaden på grunn av trafikkulykken var 69 % brudd med brudd i tibia/fibula utgjorde 30,3 %. Veitrafikkskaden (RTI) i Nepal for perioden 2001-2013 avdekket også at de vanligste bruddene er underekstremiteter og overekstremiteter. Omtrent en tredjedel av det totale bruddet sto for brudd i underekstremitetene, og komplikasjonene førte til grunn til sykehusopphold. Kirurgisk behandling for frakturer i nedre ekstremiteter tillater rask stabilisering av frakturer og tidlig mobilisering, og akselererer dermed tilbakevendingen til vanlige daglige aktiviteter. Faktisk er brudd i nedre ekstremiteter et komplekst problem for kirurgi- og rehabiliteringsteamet. Smerte som postoperativt utfall er assosiert med mange faktorer som alder, operasjonsvarighet, type operasjon, operasjonssted, bruk av anestesi, etnisitet og andre. Ernæringsstatus er en sterk prediktor for postoperative utfall i ortopedi for bevaring av muskelmasse, styrke og funksjonalitet av bevegelse, og derfor er det anerkjent som en viktig komponent i kirurgiske utvinningsprogrammer. Ernæringsvurdering inkluderer subjektive så vel som objektive parametere. Det finnes mange verktøy for å undersøke underernæring og ernæringsvurdering som subjektive parametere. Tilsvarende regnes forskjellige laboratoriemarkører som albumin, pre-albumin, totale lymfocytter, totalkolesterol, C-reaktivt protein, transferrin som den objektive parameteren for ernæringsstatusevalueringen. Høyere pre- og postoperativ nøytrofil lymfocyttforhold (NLR) er assosiert med en høyere langsiktig dødelighetsrisiko ved hoftebruddkirurgi hos eldre mennesker. Ernæringsintervensjon er avgjørende for økt restitusjon etter operasjonen. Preoperativ karbohydratbelastning som ernæringsintervensjon er en komponent i Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) som reduserer insulinresistiviteten og postoperativ infeksjon. En annen studie fant at preoperativ karbohydratbelastning i lårbensbrudd har lettet den ambulerende funksjonen, redusert postoperativ smerte og dermed redusert lengden på sykehusopphold.

Pasienter holdes i langvarig faste etter operasjonen for å forhindre postoperative komplikasjoner. Faktisk fører postoperativ faste til kirurgisk katabolisme og har økt intensivavdelingen blant kreftpasienter som gjennomgår elektiv kreftkirurgi. Tidlig fôring etter operasjonen utfordrer konseptet med økt forekomst av kvalme og oppkast, og derfor har sen gjenfôring ingen fordeler. Umiddelbar postoperativ re-mating i ortopedisk kirurgi er trygt. Tidligere postoperativ fôring reduserer infeksjonskomplikasjonene, forbedrer tilheling og reduserer liggetiden, så oral fôring bør gjenopptas så snart som mulig etter operasjonen, med mål om å gå tilbake til fast føde innen 24 timer. Tidligere studie fant at rundt 25 gram essensiell aminosyre kan gis oralt innen 30 minutter etter operasjonen for å lette skadegjenoppretting og rehabilitering blant idrettsutøvere. En randomisert kontrollert studie viser at tidlig postoperativ fôring etter 4 timer er trygt, og den tradisjonelle politikken med å starte fôring etter 8 timer er umoderne under generell anestesi i ortopedi. Anbefalingen 5 fra European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) som sier at enteral fôring kan igangsettes umiddelbart etter operasjonen. Imidlertid blir postoperative pasienter for det meste gjenmatet først etter 4-6 timer etter operasjonen etterfulgt av regional anestesi (spinal, epidural eller nerveblokk). Derfor er studien ment å evaluere effekten av tidlig postoperativ oral fôring ved brudd på underekstremiteter under regional blokkanestesi.