Efecto de la alimentación postoperatoria temprana versus tardía en la cirugía de fractura de miembro inferior

Las condiciones ortopédicas son las lesiones físicas relacionadas con el sistema musculoesquelético de un individuo. La incidencia general de lesiones musculoesqueléticas en países de ingresos bajos y medianos bajos (LMIC) oscila entre 779 y 1574 por 100 000 años-persona. La fractura es una de las principales causas de lesión mostrando 1.229 por cada 100.000 individuos. La lesión más frecuente por accidente de tráfico fue la fractura en un 69 %, con fracturas de tibia/peroné en un 30,3 %. La lesión por accidentes de tránsito (RTI) en Nepal para el período 2001-2013 también reveló que las fracturas más comunes son las extremidades inferiores y las extremidades superiores. Alrededor de un tercio de las fracturas totales correspondieron a fracturas de miembros inferiores y sus complicaciones dieron lugar a una estancia hospitalaria. El manejo quirúrgico de la fractura de las extremidades inferiores permite una rápida estabilización de las fracturas y una movilización temprana, por lo que acelera el retorno a las actividades habituales de la vida diaria. De hecho, la fractura de las extremidades inferiores es un problema complejo para el equipo quirúrgico y de rehabilitación. El dolor como resultado posoperatorio está asociado con muchos factores como la edad, la duración de la cirugía, el tipo de cirugía, el sitio de la cirugía, el uso de anestesia, el origen étnico y otros. El estado nutricional es un fuerte predictor de los resultados postoperatorios en ortopedia para la preservación de la masa muscular, la fuerza y ​​la funcionalidad del movimiento y, por lo tanto, se reconoce como un componente importante de los programas de recuperación quirúrgica. La evaluación nutricional incluye parámetros tanto subjetivos como objetivos. Hay muchas herramientas para examinar la desnutrición y la evaluación nutricional como parámetros subjetivos. De igual forma, diferentes marcadores de laboratorio como albúmina, prealbúmina, linfocitos totales, colesterol total, proteína C reactiva, transferrina son considerados el parámetro objetivo para la evaluación del estado nutricional. Una mayor proporción de linfocitos neutrófilos (NLR) pre y posoperatoria se asocia con un mayor riesgo de mortalidad a largo plazo en la cirugía de fractura de cadera en personas mayores. La intervención nutricional es crucial para mejorar la recuperación después de la cirugía. La carga preoperatoria de carbohidratos como intervención nutricional es un componente de la Recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) que reduce la resistencia a la insulina y la infección posoperatoria. Otro estudio encontró que la carga preoperatoria de carbohidratos en la fractura de fémur facilitó la función ambulatoria, redujo el dolor posoperatorio y, por lo tanto, redujo la duración de la estancia hospitalaria.

Los pacientes se mantienen en ayuno a largo plazo después de la cirugía para evitar complicaciones postoperatorias. De hecho, el ayuno posoperatorio conduce al catabolismo quirúrgico y ha aumentado la estancia en la UCI entre los pacientes con cáncer que se someten a cirugía oncológica electiva. La alimentación temprana después de la cirugía desafía el concepto de una mayor incidencia de náuseas y vómitos, por lo que la realimentación tardía no tiene ventajas. La realimentación postoperatoria inmediata en cirugía ortopédica es segura. La alimentación posoperatoria más temprana reduce las complicaciones de la infección, mejora la cicatrización y reduce la duración de la hospitalización, por lo que la alimentación oral debe reanudarse lo antes posible después de la cirugía, con el objetivo de volver a los alimentos sólidos dentro de las 24 horas. Un estudio anterior encontró que alrededor de 25 gramos de aminoácidos esenciales se pueden administrar por vía oral dentro de los 30 minutos posteriores a la cirugía para facilitar la recuperación de lesiones y la rehabilitación entre los atletas. Un ensayo controlado aleatorizado muestra que la alimentación postoperatoria temprana a las 4 horas es segura, y la política tradicional de comenzar la alimentación después de 8 horas está obsoleta bajo anestesia general en ortopedia. La recomendación 5 de la European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) que establece que la alimentación enteral puede iniciarse inmediatamente después de la cirugía. Sin embargo, la mayoría de los pacientes posoperatorios son realimentados solo después de 4 a 6 horas de la cirugía, seguidos de anestesia regional (espinal, epidural o bloqueo nervioso). Por lo tanto, el estudio tiene como objetivo evaluar el efecto de la alimentación oral postoperatoria temprana en la cirugía de fractura de miembro inferior bajo anestesia de bloqueo regional.