Auswirkung einer frühen vs. verzögerten postoperativen Ernährung bei der Operation von Frakturen der unteren Extremitäten

Orthopädische Erkrankungen sind körperliche Verletzungen im Zusammenhang mit dem Bewegungsapparat einer Person. Die Gesamtinzidenz von Muskel-Skelett-Verletzungen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) reicht von 779 bis 1574 pro 100.000 Personenjahre. Fraktur ist eine der Hauptursachen für Verletzungen mit 1.229 pro 100.000 Personen. Die häufigste Verletzung aufgrund des Verkehrsunfalls war mit 69 % eine Fraktur, wobei 30,3 % auf Tibia-/Fibulafrakturen entfielen. Die Road Traffic Injury (RTI) in Nepal für den Zeitraum 2001-2013 zeigte auch, dass die häufigsten Frakturen die unteren und oberen Extremitäten sind. Etwa ein Drittel aller Frakturen entfielen auf Frakturen der unteren Gliedmaßen und ihre Komplikationen führten zu einem Krankenhausaufenthalt. Die chirurgische Versorgung der Fraktur der unteren Extremitäten ermöglicht eine schnelle Stabilisierung der Fraktur und eine frühzeitige Mobilisierung und beschleunigt somit die Rückkehr zu den üblichen Aktivitäten des täglichen Lebens. Tatsächlich ist die Fraktur der unteren Extremitäten ein komplexes Problem für das Operations- und Rehabilitationsteam. Schmerz als postoperatives Ergebnis ist mit vielen Faktoren wie Alter, Dauer der Operation, Art der Operation, Ort der Operation, Verwendung von Anästhetika, ethnischer Zugehörigkeit und anderen verbunden. Der Ernährungszustand ist ein starker Prädiktor für postoperative Ergebnisse in der Orthopädie für den Erhalt von Muskelmasse, Kraft und Bewegungsfunktionalität und wird daher als wichtiger Bestandteil chirurgischer Erholungsprogramme anerkannt. Die Ernährungsbeurteilung umfasst sowohl subjektive als auch objektive Parameter. Es gibt viele Instrumente, um Mangelernährung und Ernährungsbeurteilung als subjektive Parameter zu untersuchen. Ebenso gelten verschiedene Labormarker wie Albumin, Präalbumin, Gesamtlymphozyten, Gesamtcholesterin, C-reaktives Protein, Transferrin als objektive Parameter für die Beurteilung des Ernährungszustandes. Ein höheres prä- und postoperatives Neutrophilen-Lymphozyten-Verhältnis (NLR) ist mit einem höheren langfristigen Mortalitätsrisiko bei Hüftfrakturoperationen bei älteren Menschen verbunden. Ernährungsintervention ist entscheidend für eine verbesserte Genesung nach der Operation. Die präoperative Kohlenhydratzufuhr als Ernährungsintervention ist eine Komponente von Enhanced Recovery after Surgery (ERAS), die die Insulinresistenz und postoperative Infektionen reduziert. Eine andere Studie ergab, dass die präoperative Kohlenhydratzufuhr bei Femurfrakturen die ambulante Funktion erleichtert, die postoperativen Schmerzen reduziert und somit die Dauer des Krankenhausaufenthalts verkürzt hat.

Die Patienten werden nach der Operation langfristig nüchtern gehalten, um postoperative Komplikationen zu vermeiden. Tatsächlich führt postoperatives Fasten zu einem chirurgischen Katabolismus und hat den Aufenthalt auf der Intensivstation bei Krebspatienten erhöht, die sich einer elektiven Krebsoperation unterziehen. Frühes Füttern nach der Operation stellt das Konzept der erhöhten Inzidenz von Übelkeit und Erbrechen in Frage, und so hat spätes Wiederfüttern keine Vorteile. Die sofortige postoperative Wiederernährung in der orthopädischen Chirurgie ist sicher. Eine frühere postoperative Ernährung reduziert die Infektionskomplikationen, verbessert die Heilung und verkürzt die Aufenthaltsdauer. Daher sollte die orale Ernährung so bald wie möglich nach der Operation wieder aufgenommen werden, mit dem Ziel, innerhalb von 24 Stunden zu fester Nahrung zurückzukehren. Eine frühere Studie ergab, dass etwa 25 Gramm essentielle Aminosäure innerhalb von 30 Minuten nach der Operation oral zugeführt werden können, um die Erholung und Rehabilitation von Verletzungen bei Sportlern zu erleichtern. Eine randomisierte kontrollierte Studie zeigt, dass eine frühe postoperative Ernährung nach 4 Stunden sicher ist und die traditionelle Vorgehensweise, mit der Ernährung nach 8 Stunden zu beginnen, unter Vollnarkose in der Orthopädie überholt ist. Die Empfehlung 5 der European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN), die besagt, dass die enterale Ernährung unmittelbar nach der Operation begonnen werden kann. Postoperative Patienten werden jedoch meist erst 4-6 Stunden nach der Operation mit anschließender Regionalanästhesie (Spinal-, Epidural- oder Nervenblockade) wieder ernährt. Daher soll die Studie die Wirkung einer frühen postoperativen oralen Ernährung bei der Operation von Frakturen der unteren Extremitäten unter regionaler Blockanästhesie bewerten.