下肢骨折手術における術後栄養補給の早期対遅延の影響

整形外科的状態は、個人の筋骨格系に関連する身体的損傷です。 低・中所得国 (LMIC) における筋骨格損傷の全体的な発生率は、100,000 人年あたり 779 から 1574 の範囲です。 骨折は、100,000 人あたり 1,229 件を示す傷害の主な原因の 1 つです。 交通事故による外傷で最も多かったのは骨折69%で、脛骨・腓骨の骨折が30.3%を占めていました。 2001 年から 2013 年までのネパールにおける交通事故傷害 (RTI) では、最も一般的な骨折が下肢と上肢であることも明らかになりました。 全骨折の約 3 分の 1 が下肢骨折であり、その合併症が入院の原因となっています。 下肢骨折の外科的管理により、骨折の迅速な安定化と早期の動員が可能になり、通常の日常生活への復帰が促進されます。 実際、下肢骨折は外科およびリハビリチームにとって複雑な問題です。 術後結果としての痛みは、年齢、手術期間、手術の種類、手術部位、麻酔の使用、民族性などの多くの要因に関連しています。 栄養状態は、筋肉量、運動強度および運動機能の維持に関する整形外科の術後転帰の強力な予測因子であるため、外科的回復プログラムの重要な要素として認識されています。 栄養評価には、主観的パラメータと客観的パラメータが含まれます。 主観的なパラメータとして栄養失調と栄養評価を調べるためのツールはたくさんあります。 同様に、アルブミン、プレアルブミン、総リンパ球、総コレステロール、C 反応性タンパク質、トランスフェリンなどのさまざまな検査マーカーが、栄養状態評価の客観的パラメーターと見なされます。 術前および術後の好中球リンパ球比 (NLR) が高いほど、高齢者の股関節骨折手術における長期死亡リスクが高くなります。 栄養介入は、手術後の回復を促進するために重要です。 栄養介入としての術前の炭水化物負荷は、手術後の強化された回復 (ERAS) の 1 つの要素であり、インスリン抵抗性と術後感染を軽減します。 別の研究では、大腿骨骨折における術前の炭水化物負荷が歩行機能を促進し、術後の痛みを軽減し、入院期間を短縮したことがわかりました。

手術後の合併症を防ぐため、手術後は絶食させていただきます。 実際、術後の断食は外科的異化作用につながり、選択的がん手術を受けるがん患者の ICU 滞在期間を増やしています。 手術後の早期給餌は、吐き気と嘔吐の発生率の増加という概念に挑戦するため、遅い再給餌には何の利点もありません. 整形外科手術における術後直後の再栄養は安全です。 術後早期の栄養補給は、感染合併症を軽減し、治癒を改善し、入院期間を短縮するため、24 時間以内に固形食品に戻ることを目標に、手術後できるだけ早く経口栄養を再開する必要があります。 以前の研究では、アスリートの怪我の回復とリハビリテーションを促進するために、手術後30分以内に約25グラムの必須アミノ酸を経口摂取できることがわかりました. 無作為対照試験では、術後 4 時間での早期栄養補給が安全であり、8 時間後に栄養補給を開始するという伝統的な方針は整形外科の全身麻酔下では時代遅れであることが示されています。 欧州臨床栄養代謝学会 (ESPEN) の勧告 5 では、手術直後から経腸栄養を開始できるとされています。 しかし、術後の患者は、ほとんどの場合、局所麻酔（脊髄、硬膜外または神経ブロック）に続く手術の4〜6時間後にのみ再給餌されます。 したがって、この研究は、局所ブロック麻酔下での下肢骨折手術における術後早期の経口栄養の効果を評価することを目的としています。