Tidlig administration af noradrenalin i sepsis (EA-NE-TUN)

Sepsis er karakteriseret ved systemisk inflammation induceret af en alvorlig infektion, der resulterer i et uhensigtsmæssigt værtsrespons mod denne infektion. På mikrocirkulationsskalaen skelnes vasoplegia med kapillær lækage. Håndtering af sepsis omfatter, udover specifik behandling, som omfatter antimikrobielle midler og udryddelse af kilden, genopretning af hæmodynamiske lidelser og assistance til organsvigt. Generelt begynder genopretningen af ​​hæmodynamiske lidelser først med volumenudvidelse, efterfulgt af brug af vasopressorer (hovedsageligt noradrenalin: NE som førstelinjebehandling), når det gennemsnitlige arterielle trykmål (MAP: afspejler perfusionstrykorganerne) ikke nås efter optimering af det intravaskulære volumen.

For nylig har flere undersøgelser understøttet fordelen ved at administrere NE ved starten af ​​genoplivning af sepsis. Faktisk, dets administration i en tidligere fase end normalt anbefalet forbedret MAP og hjerteoutput med en gunstig effekt på dødeligheden. Ved et medianinterval på 1,3 timer fra ICU-indlæggelse og eksklusiv administration af NE blev MAP tilstrækkeligt genoprettet inden for en relativt kort tid (30 min) og var forbundet med en bedre overlevelsesrate end den, der blev forudsagt af sværhedsgraden af ​​lignende patienter fra andre serier rapporteret i litteraturen. I det nylige thailandske "CENSER"-forsøg blev chok kontrolleret hos 76 % af patienterne i den tidlige NE-gruppe versus 48 % (p<0,001). På den anden side øger administrationen af ​​en stor mængde væske uundgåeligt risikoen for væskeoverbelastning, hvilket er en hyppig komplikation hos septiske patienter. Foran alle disse argumenter er det derfor fristende at begrænse væskeadministration selv til den indledende fase af den hæmodynamiske behandling af sepsis ved at starte NE tidligere.