Administración temprana de norepinefrina en sepsis (EA-NE-TUN)

La sepsis se caracteriza por la inflamación sistémica inducida por una infección grave que da como resultado una respuesta inapropiada del huésped contra esa infección. En la escala microcirculatoria, se distingue vasoplejía con fuga capilar. El manejo de la sepsis incluye, además del tratamiento específico que incluye antimicrobianos y erradicación de la fuente, la restauración de los trastornos hemodinámicos y la asistencia a los órganos defectuosos. En general, el restablecimiento de los trastornos hemodinámicos comienza primero con la expansión de volumen, seguido del uso de vasopresores (principalmente norepinefrina: NE como terapia de primera línea) cuando no se alcanza el objetivo de presión arterial media (MAP: que refleja los órganos de presión de perfusión) después de optimizar el volumen intravascular.

Recientemente, varios estudios han avalado el beneficio de administrar NE al inicio de la reanimación de la sepsis. De hecho, su administración en una fase más temprana de lo que normalmente se recomienda mejoró la PAM y el gasto cardíaco con un efecto favorable sobre la mortalidad. En un intervalo medio de 1,3 horas desde el ingreso en la UCI y la administración exclusiva de NE, la PAM se restableció adecuadamente en un tiempo relativamente corto (30 min) y se asoció con una mejor tasa de supervivencia que la predicha por las puntuaciones de gravedad de pacientes similares de otras series reportado en la literatura. En el reciente ensayo tailandés "CENSER", el shock se controló en el 76 % de los pacientes en el grupo de NE temprana frente al 48 % (p<0,001). Por otro lado, la administración de una gran cantidad de líquidos aumenta inevitablemente el riesgo de sobrecarga hídrica, que es una complicación frecuente en pacientes sépticos. Frente a todos estos argumentos, es tentador restringir la administración de fluidos incluso a la fase inicial del manejo hemodinámico de la sepsis iniciando NE antes.