Vroege toediening van noradrenaline bij sepsis (EA-NE-TUN)

Sepsis wordt gekenmerkt door een systemische ontsteking veroorzaakt door een ernstige infectie die resulteert in een ongepaste reactie van de gastheer tegen die infectie. Op microcirculatoire schaal wordt vasoplegie met capillaire lekkage onderscheiden. Het beheer van sepsis omvat, naast een specifieke behandeling, waaronder antimicrobiële middelen en uitroeiing van de bron, herstel van hemodynamische stoornissen en hulp aan falende organen. Over het algemeen begint het herstel van hemodynamische stoornissen eerst met volume-expansie, gevolgd door het gebruik van vasopressoren (voornamelijk noradrenaline: NE als eerstelijnstherapie) wanneer de gemiddelde arteriële drukdoelstelling (MAP: reflecting the perfusion pressure organs) niet wordt bereikt na optimaliseren van het intravasculaire volume.

Onlangs hebben verschillende onderzoeken het voordeel ondersteund van het toedienen van NE aan het begin van de reanimatie van sepsis. De toediening ervan in een eerdere fase dan gewoonlijk aanbevolen, verbeterde inderdaad de MAP en het hartminuutvolume met een gunstig effect op de mortaliteit. Met een mediane interval van 1,3 uur vanaf IC-opname en exclusieve toediening van NE, was MAP adequaat hersteld binnen een relatief korte tijd (30 min) en ging het gepaard met een beter overlevingspercentage dan voorspeld door de ernstscores van vergelijkbare patiënten uit andere series gerapporteerd in de literatuur. In de recente Thaise "CENSER"-studie werd shock gecontroleerd bij 76% van de patiënten in de vroege NE-groep versus 48% (p<0,001). Aan de andere kant verhoogt de toediening van een grote hoeveelheid vocht onvermijdelijk het risico op vochtophoping, wat een veel voorkomende complicatie is bij septische patiënten. Ondanks al deze argumenten is het daarom verleidelijk om de vloeistoftoediening zelfs te beperken tot de beginfase van de hemodynamische behandeling van sepsis door eerder met NE te beginnen.