Wczesne podawanie norepinefryny w sepsie (EA-NE-TUN)

Sepsa charakteryzuje się ogólnoustrojowym stanem zapalnym wywołanym przez ciężką infekcję, skutkującą niewłaściwą odpowiedzią gospodarza na tę infekcję. W skali mikrokrążenia wyróżnia się wazoplegię z przeciekiem naczyń włosowatych. Leczenie sepsy obejmuje, oprócz specyficznego leczenia, które obejmuje środki przeciwdrobnoustrojowe i eliminację źródła, przywrócenie zaburzeń hemodynamicznych i pomoc w przypadku niewydolnych narządów. Ogólnie rzecz biorąc, przywracanie zaburzeń hemodynamicznych rozpoczyna się najpierw od zwiększenia objętości, a następnie stosuje się leki wazopresyjne (głównie norepinefrynę: NE jako terapię pierwszego rzutu), gdy średnie docelowe ciśnienie tętnicze (MAP: odzwierciedlające ciśnienie perfuzyjne narządów) nie zostanie osiągnięte po optymalizacja objętości wewnątrznaczyniowej.

Ostatnio kilka badań potwierdziło korzyści z podawania NE na początku resuscytacji posocznicy. Rzeczywiście, jego podanie we wcześniejszej fazie niż zwykle zalecane poprawiło MAP i pojemność minutową serca z korzystnym wpływem na śmiertelność. W medianie odstępu wynoszącej 1,3 godziny od przyjęcia na OIOM i wyłącznego podania NE, MAP został odpowiednio przywrócony w stosunkowo krótkim czasie (30 min) i był związany z lepszym wskaźnikiem przeżycia niż przewidywany na podstawie ocen ciężkości podobnych pacjentów z innych serii opisywane w literaturze. W niedawnym tajlandzkim badaniu „CENSER” wstrząs był kontrolowany u 76% pacjentów z grupy wczesnej NE w porównaniu z 48% (p<0,001). Z drugiej strony podanie dużej ilości płynów nieuchronnie zwiększa ryzyko wystąpienia przeciążenia płynowego, które jest częstym powikłaniem u pacjentów z sepsą. W obliczu tych wszystkich argumentów kuszące jest zatem ograniczenie podawania płynów nawet do początkowej fazy leczenia hemodynamicznego sepsy poprzez wcześniejsze rozpoczęcie NE.